看護経済学

看護経済学
阿部俊子
マクロ経済学
一国全体としての生産量や物価などの
経済全体の骨組みを分析する学問
• 経済全体の労働雇用量、国民性産物、
総消費, 総投資、総貯蓄などの集計料を
経済変数として、一定のモデル(マイ
クロモデル)を作成してその変数の相
互関係を明らかにする
ミクロ経済学
•個々の経営体の行動およ
び消費行動、個別の財を
その分析の対象とする学
問
医療経済のミクロ分析
• 医療経済においてミクロ分析が重要だ
とされるのは
•①
資本市場
•②
購買市場
•③
労働市場
•④
医療サービス提供市場
•①
から③は自由価格なのに対して、
④だけが公定価格になっている。
医療費の財源
• 1.国営モデル
•
医療費財源を租税とする
• 2.社会保険モデル(仏、独、日本)
•
医療費財源を国民皆保険
•
医療提供体制は公私組み合わせ
• 3.私保険モデル
•
診療報酬
• 医療保険で定められた医師の診療行為に対す
る報酬(対価)。個々の診療行為が点数で示
され、1点10円で報酬に換算する。日本で
は治療すればするほど点数が増える「出来高
払い」が基本で、これが医療費増大の原因に
もなっている。02年度医療制度改革大綱に
は「賃金・物価動向などを踏まえて引き下げ
の方向で検討、措置する」ことが盛り込まれ
たが、厚生労働省などが主張していた伸び率
管理制度の導入は見送られた。
スタッフ構成の日米格差
• ジョンスホプキンス病院 病床数 876 外来患者
数 650,384 入院延べ患者数
291,035 手術室利用者数 41,714 職員数
7,791(複合体のため総職員数は2万人
を越えると!) 医師数 1,575 看護婦数(RN)
1,739
メーヨクリニック Rochester (Sant MarysとM
ethodis
tで構成⇒以下は2病院の計) 病床数 1,941 ス
タッフ医師数 2,116 レジデン
ト及び学生 1,572 コメディカル職 28,531 総職
員数 32,531
医療の適切性について
常に不適切
常に適切
患者によっては適切(患者特性)
誰のための医療か
•
•
•
•
従来の医療の質
1.医療者にとっての医療の質
2.患者にとっての医療の質
3.医療費支払い者にとっての医療の質
誰にとっての質なのか
•1.患者にとっての質
•2.医療者にとっての質
•3.支払い者にとっての質
•(経営者にとっての質)
ケアの質
• ケアの質とは個人と公衆に提供される
保健医療が、健康に関して個人と公衆
が望んでいるアウトカムがもたらされ
る可能性を高め、かつプロフェッショ
ナルが有す最新の知見に合致する度合
いのことである。
• IOM (Institute of Medicine)
「医療の質」のパーマーの定義
• 医師
• (患者の健康状態をどれだけ改善できた
か)
• 政府
• (公衆の健康状態をどれだけ改善できた
か)
• 医療消費者(患者)
• (私の健康状態をどれだけ改善し、どれだ
け満足が得られたか)
パーマ―の包括的な定義
• 現時点で利用可能な医療技術
と医療資源、および医療消費
者の置かれている環境という
制約下で、公衆の健康状態を
どれだけ改善し、満足させるこ
とができたか?
ケアの質
•1.ストラクチャー
•2.プロセス
•3.アウトカム
ストラクチャー
• 1.アセスメント
•
病院評価機能
• 2.標準化
•
病院評価の基準
•
保険病院としての監査
• 3.インターベンション
投資、リストラ
プロセス
• 1.アセスメント
•
行動指標
•
医療の査定
• 2.標準化
•
臨床のガイドライン、クリニカルパス、
•
EBM, コクラン、疾患マネジメント
• 3.介入
•
教育、リエンジニア、カンファレンス、
•
QCサークル、CQI、臨床疫学、
•
ベンチマーキング
アウトカム
• 1.アセスメント
•
アウトカム指標
• 2.標準化
到達目標
国レベルのデータ
医療における質保証と改善
• 医療行為による障害
•
IOM(米国医療研究所)
•
全米の死亡の8位
•
(年間4万4千から9万8千人)
• 「あやまちは人の常」
• 「非難に終始するのではなくて、システムと
しての取り扱いが必要」
診療報酬改訂の一般的手順
• 医療費全体・各課(医科、歯科、調剤)の改定率
の決定
• ⇒改訂事項の選定(合理化、充実双方)
• ⇒他の技術との比較(難易度、コスト等)、
市場価格調査等により仮の点数設定
• ⇒各分野の影響率の計算
• ⇒点数補正、影響率の計算
(全体の枠内に納める)
• ⇒告示、通知の改正
21世紀型良い病院
(今後重視する経営方針)
•
•
•
•
•
入院期間の短縮
紹介患者の増加
医師や看護婦の充実
患者のアメニティー向上
医療事故や院内感染の防止
医療の有効性
•1.患者の立場
•2.国民の立場
•3.医師の医療機関の立場
•4.調整のメカニズム
医療の特性
• 1.需要側の特性
• 2.供給側の特性
• 3.診療報酬体系による調整
•(需給と供給の調整を図ってい
る)
日本の医療費
• 何を医療費としてcountするかによって医療
費が変わってくる
• 老人ホームは福祉の施設 同じ寝たきり老人
病院にいると医療費
• 老人ホームでは福祉費
• 医療費の比較法
•
1.GDP比(国民総生産)
•
2.購買力平価
• 単純為替比較では日本の医療費の変動がある
医療費増加の要因
• 高齢化
• 技術革新
• 対象の拡大:生活改善薬
• 医療技術者の増大:医師数の倍増
• 要求水準の向上
• 説明責任(インフォームドコンセン
ト)
国民の負担能力の相対的低下
•
•
経済成長の低下
勤労者の減少