アウトカムとバリアンス - Stryker Japan K.K.

アウトカムとタスク
ことばの定義
• アウトカム:期待される結果、成果
• タスク:職務、義務
日本ストライカー株式会社
アウトカム志向
• アウトカムを得るために、医療を提供する
• 提供する医療=タスク
つまり、タスクの実行→アウトカム達成
日本ストライカー株式会社
タスクとアウトカムの関係①
達成
タスク
実行
アウトカム
未達
達成
タスク
日本ストライカー株式会社
不実行
アウトカム
未達
タスクとアウトカムの関係②
• タスクとアウトカムを相関目指す
タスク
実行
アウトカム
達成
タスク
不実行
アウトカム
未達
日本ストライカー株式会社
CPの目指すもの
タスクとアウトカム
• 経験に基づくもの→根拠に基づくもの
理想・目標
アウトカムが適切であること
タスクが適切であること
(適切・・・サービスとコスト)
日本ストライカー株式会社
適切なアウトカムとは
はじめは自施設の標準でよい(EBM)
↓
ベンチマーク
より適切なアウトカムの発見
↓
アウトカムの改定
↓
タスクの見直し
日本ストライカー株式会社
アウトカムの4項目とその例
• 健康のアウトカム・・・痛みのレベルが3以下である
• 機能的アウトカム・・・介助なしで車椅子に移動できる
• 知識のアウトカム・・・禁忌肢位を口頭で説明できる
• 合併症の不在
日本ストライカー株式会社
タスクとアウトカムの表現方法
• タスク・・・医療者が主語
• アウトカム・・・患者が主語
能動態で表現する
基準を明確にする
=計測可能なものにする
日本ストライカー株式会社
バリアンスとは
• 予定(パス表)からの変動、逸脱
• アウトカムが得られないこと
日本ストライカー株式会社
バリアンス
医療提供の改善に向けて
クリティカル・パスというシステム
• 提供する医療の最適化(改善)をはかる
• 評価項目:患者アウトカム
日本ストライカー株式会社
バリアンスとは
• パス表=標準からはずれること
「標準=パス」があると
「標準からはずれた患者さ
ん=バリアンス」は目立つ
→ 個別的な医療提供
→ 医療提供の見直し
日本ストライカー株式会社
パス表に含まれるもの
• 患者アウトカム
• 提供する医療
• 提供する医療と患者アウトカムとの関係を
明確にしないと、改善につながらない
日本ストライカー株式会社
パスの改善
アセスメント/疾患
クリティカル・パス
期待する 提供する医療
患者の状態 オーダー
アセスメント
看護
介入
援助
結果
医師の治療
実際の
アウトカム
バリアンス
調査・分析
日本ストライカー株式会社
検査
薬剤
放射線
その他
その他の関わり
バリアンス収集
• データ項目の分類:バリアンスの分類
要因別の分類
細分類・コード化
院内で統一
• データ収集の方法:収集シートの活用
※ 当事者にしかつかめない情報も必要
日本ストライカー株式会社
バリアンスデータの分析
• データの分析時期:期間を決める
データの量で決める
• データの分析方法:分析シートの利用
話合い
→ 医療提供の見直し
日本ストライカー株式会社
大切なこと
•
バリアンスの基準(パスからはずす基準)
を明確にする
• そのためには
1. アウトカムを明確にする
2. CP導入目的を再確認する
日本ストライカー株式会社
アメリカと日本の違い
期待されるアウトカムが
得られなかった
パスから外れる
在院日数の延長
問題である
日本ストライカー株式会社
さほど問題でない
アウトカムを左右するもの
• 治療・ケア
=パス表にある治療・ケアが行えなかった
日本ストライカー株式会社