RH‐PAC2地域医療ビジョン・地域医療計画ガイドライン実践編救急医療編～実情解析の試み～発表者前村聡（日本経済新聞社大阪本社社会部デスク）田渕典之（横浜市立みなと赤十字病院心臓外科部長）地域医療を動かす RH‐PAC 救急医療パート１現状と課題地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 2 救急医療基本認識地域医療を動かす RH‐PAC ・病院前救護、救急医療機関、その他連携が重要・救急医療体制の実情に即した集約整備が急務・救急体制に関する明快な情報提供の不足＜課題＞千葉医療計画は医療機関リストの列挙のみ、実稼働の明示と機能改善への具体的提案に乏しい。（千葉県医療策定ビジョン資料 H23年）地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 3 東葛南部医療圏救急医療機関分布二次救急告知病院 26病院東京ベイ、東京歯科、他三次救命救急センター２病院順天堂、船橋市立救急医療 DPC公開データから救急医療機関集約度を描出地域医療を動かす RH‐PAC 救急センター調査対象疾患非公開高度救急相当のDPC6桁年間患者数を調査 50030 急性心筋梗塞、再発性心筋梗塞 10020 100040 くも膜下出血、破裂脳動脈瘤胃十二指腸潰瘍、幽門狭窄 (穿孔を伴うもの) DM性ケトアシドーシス、非ケトン昏睡 160990 多部位外傷 160980 骨盤損傷 60141 （総務省資料）疾患名 MDC6 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 5 救急医療東葛南部医療圏2次３次救急施設重症疾患の年間患者数地域医療を動かす RH‐PAC 他医療圏ベンチマーク病院 400 400 （救命救急センター） 300 300 200 100 200 0 香取医療圏 29万人 100 0 東葛南部医療圏 171万人安房医療圏 13万人（2013年度 DPC公開データからの解析）救急医療現況と課題（需給ギャップ）地域医療を動かす RH‐PAC １）実状を俯瞰出来る詳細データが必要。現データからの推論を例示。 ① 二次と三次救急の役割分担は機能不全？ ② 三次救急施設はより拡充が必要？ ③ 二次救急施設の効率化には、急性期相当の入院患者数の推移予想統合が必要？２）人口構成の将来変化救急需要維持圏と減少圏需給ギャップの是正必要 7 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編（経産省：将来の地域医療と保険者のあり方研究会）救急医療現況と課題（論点整理）地域医療を動かす RH‐PAC 課題１急増する救急出動件数収容までの時間短縮、軽症患者への対応、病院前救護活動課題２二次救急と三次救急医療の機能分化二次と三次医療の受け入れ対象患者の明確化と機能分化三次医療機関の重症患者対応能の拡充メデイカルコントロール体制の拡充課題３医療圏で異なる需給ギャップ推計への対応都市部では2025年以降、救急需要は増加過疎地域では2025年以降、救急需要は減少地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 8 地域医療を動かす RH‐PAC 救急医療パート２推奨施策地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 9 地域医療を動かす施策・指標マップ救急医療番号 1 C　個別施策住民対象の応急手当講習の実施指標 2 4 8 移動時間 30分以上件数心肺蘇生率実施率 1 救命できる傷病者を社会復帰させている指標心肺停止社会復帰率病院前救護体制（搬送時の対応による救命率の向上）を整備している 2 指標病院前心拍再開率覚知後 60分以上件数救急搬送選定困難率 2 救急センター調査対象疾患データ外傷データバンク登録数保険者が参加した効率的医療検証体制の構築指標 A　分野アウトカム特定行為検証件数救急医療の質の検証体制の整備指標 7 番号２次３次医療機関の集約化と連携の充実指標 6 指標救急搬送困難時の搬送ルールの策定指標 5 1 救急現場から救急医療機関へのアクセスの整備指標 B　中間アウトカム住民の救命活動への協力体制（発症の早期対応による救命率の向上）を整備している講習実施回数と AED使用率メデイカルコントロール (医師による救急救命士活動の質の担保）の整備指標 3 番号 RH‐PAC 3 迅速に治療を行う救急医療機関のネットワークを整備している指標救急診療を必要とする傷病者に効率の高い適切な医療を提供している指標予測生存率＞ 0 .5 の外傷傷病者死亡率救急医療機関救急診療件数救急搬送連携入院加算 DPC データ、レセプトデータ利用率住民対象の救急医療に対する情報提供の充実指標健康診断受診率地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 10 救急医療あるべき姿とアウトカム地域医療を動かす RH‐PAC 分野アウトカム  救命できる傷病者を社会復帰させている。  効率の高い適切な医療を提供している。中間アウトカム    住民の救命活動への協力体制（発症後の早期対応）を整備している。病院前救護体制（搬送時の対応）を整備している。迅速に治療を行う救急医療機関のネットワークを整備している。地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 11 救急医療推奨施策地域医療を動かす RH‐PAC  二次三次医療機関の集約化と連携の充実  救急医療の質の検証体制の整備  保険者が参加したデータに基づく効率的体制の構築  住民対象の救急医療に対する情報提供の充実地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 12 救急医療指標地域医療を動かす RH‐PAC １）移動時間 30分以上件数：収容医療機関決定から医療機関到着まで30分以上を要した搬送件数（アウトカム指標、出典：消防統計）２）救急搬送選定困難率：重症以上傷病者の救急搬送における医療機関に受け入れ照会 4回以上の割合（アウトカム指標、出典：消防統計）３）救命救急センター調査対象重症患者数：各救急医療施設に搬入された重篤な患者実数（アウトカム指標、出典：各医療機関）４）外傷データバンク登録数：各救急医療施設における日本外傷データバンク登録数（アウトカム指標、出典：各医療機関）地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編救急医療地域医療を動かすまとめ RH‐PAC  医療計画策定には、DPCデータ等の開示不足。  保険者参加でデータ提供が望まれる。  ２次３次医療機関の集約化と連携強化が必要。  将来的需給ギャップを考慮し、医療圏統合も要検討。地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 14 ありがとうございました保険者参加によるデータ開示が望まれます。