RH‐PAC2地域医療ビジョン・地域医療計画ガイドライン実践編がん（がん治療と緩和ケア）～がんになっても安心できる社会に向けて～東京大学医療政策人材養成講座4期三井貴子帝京大学内科学講座腫瘍内科渡邊清高地域医療を動かす RH‐PAC がん（がん医療と緩和ケア）パート１現状と課題地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 2 がん現況と課題（現況）地域医療を動かす RH‐PAC 千葉県の将来人口推計等出典：RH‐PAC2地域医療ビジョン／地域医療計画ガイドライン実践編（がん）国勢調査（平成22年、総務省）日本の地域別将来推計人口（平成25年、国立社会保障・人口問題研究所）地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 3 がん現況と課題（現況）地域医療を動かす RH‐PAC 千葉県の推計患者数（5疾患）出典：日医総研ワーキングペーパー「地域の医療体制の現状と課題」国勢調査（平成22年、総務省）日本の地域別将来推計人口（平成25年、国立社会保障・人口問題研究所）地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 4 がん現況と課題（現況）地域医療を動かす RH‐PAC 急速な人口の高齢化全国第３位のスピードで高齢化が加速・東葛南部医療圏：人口が最大の医療圏、首都圏の医療へのアクセス・山武長生夷隅医療圏：千葉県の1/5の面積を有する地域だががん診療連携拠点病院の空白圏、高齢化率がすでに高い・君津医療圏代表的な地方都市型二次医療圏  県のがん診療連携体制の整備県がん診療連携拠点病院の司令塔としての機能山武長生夷隅医療圏の拠点病院空白への対策  地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 5 がん地域医療を動かす現況と課題（現況） RH‐PAC がん診療連携拠点病院（14病院）千葉県がん診療連携協力病院（14病院）千葉県がんセンター東葛南部山武長生夷隅君津地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン出典：千葉県がん対策推進計画実践編 6 がん現況と課題（需給ギャップ）地域医療を動かす RH‐PAC がん医療  千葉県・医療従事者の不足・がん治療を専門とする医療従事者数は全国でも下位・医療従事者数そのものが全国平均よりも少ない医療の質を担保すべく教育を推進するも絶対数が不足地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 7 がん現況と課題（需給ギャップ）地域医療を動かす RH‐PAC 千葉県の医療資源・対全国比較出典：ちばがんナビ平成22年医師・歯科医師・薬剤師調査（厚生労働省）、平成22年衛生行政報告例（厚生労働省）地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 8 がん現況と課題（需給ギャップ）地域医療を動かす RH‐PAC がん医療  東葛南部医療圏がん診療拠点病院数もあり、首都圏も近い人口構成が最も若いが、高齢化によるギャップが大  山武長生夷隅医療圏圏域が広く、拠点病院がなく、近隣の医療圏の支援を受けている。場所によっては通院難地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 9 現況と課題（現況）がん地域医療を動かす RH‐PAC がん診療連携拠点病院および特定領域がん診療連携拠点病院当該二次医療圏に居住するがん患者の診療の割合千葉 ①千葉県がんセンター ②千葉大学医学部附属病院 ③千葉医療センター東葛南部 ④船橋市立医療センター ⑤東京歯科大学市川総合病院 ⑥順天堂大学医学部附属浦安病院東葛北部 ⑦国保松戸市立病院 ⑨東京慈恵会医科大学附属柏病院印旛 ⑩成田赤十字病院香取 ⑪国保旭中央病院安房 ⑫亀田総合病院君津 ⑬君津中央病院市原 ⑭千葉労災病院山武長生夷隅さんむ医療センター当該二次医療圏に居住するがん患者の診療の割合 19% 19% 12% 14% 10% 10% 5% 12% 19% 38% 50% 45% 41% 25% 出典：「第１０回がん診療連携拠点病院等の指定に関する検討会都道府県別説明資料より」 10 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編がん現況と課題（需給ギャップ）地域医療を動かす RH‐PAC 千葉県の在宅医療資源・対全国比較出典：ちばがんナビ平成23年医療施設調査（厚生労働省）、平成23年介護サービス施設・事業所調査（厚生労働省） 11 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編がん現況と課題（需給ギャップ）緩和ケア  地域医療を動かす RH‐PAC 千葉県・在宅医療資源が全国でも下位・がん治療は拠点病院等で受診したい意向（患者・住民アンケート）・終末期のがん治療については在宅意向（患者・住民アンケート）・「循環型地域医療連携システム」の認知度低い・がん治療の初期段階からの緩和ケアについては普及の努力要地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 12 がん現況と課題（需給ギャップ）地域医療を動かす RH‐PAC 出典：千葉県がん対策推進計画地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 13 がん現況と課題（論点整理）地域医療を動かす RH‐PAC  課題１：急速に進む千葉県の人口の高齢化への対応  課題２：千葉県のがん診療連携拠点病院および特定領域がん診療連携拠点病院の整備  課題３：がんの専門的な治療の質の向上治療が一段落した後の居住地域での連携体制がん治療の初期段階から緩和ケア提供体制がんを治療しながら生活ができる体制を実現するための医療資源の確保・体制整備地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 14 地域医療を動かす RH‐PAC がん（がん医療と緩和ケア）パート２推奨施策地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 15 医療圏ごとの推計患者数（悪性新生物）全国 2011年増減率 2025年増減率入院外来入院外来入院外来 913 1,137 1,289 1,504 41% 32% 東葛南部 1,502 1,886 2,005 2,387 33% 27% 東葛北部 1,297 1,611 1,705 2,009 32% 25% 印旛 677 841 890 1,059 31% 26% 香取海匝 370 443 373 433 1% ‐2% 山武長生夷隅 547 659 611 707 12% 7% 安房 197 231 193 218 ‐2% ‐6% 君津 351 430 414 484 18% 13% 市原 278 345 349 414 26% 20% 千葉入院外来 18% 13% 出典：国勢調査(平成 22 年、総務省)、患者調査(平成 23 年、厚生労働省)、日本の地域別将来推計人口(平成 25 年、国立社会保障・人口問題研究所) 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 16 山武長生夷隅医療圏「急性期医療密度指数（急性期医療の提供能力）」地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 17 千葉県がんセンター拠点病院の指定更新されず（2015年4月)  がん診療連携拠点病院、特に都道府県のがん対策を担う機関の役割を踏まえると、県のがんの司令塔としての役割が果たせなくなる懸念があり、都道府県がん診療連携拠点病院としての機能をどのように補完するのか明らかにする必要がある。  他の拠点病院に代替機能をもたせるのかどうか、一医療機関としての機能と、他の施設と連携しながら地域のがん診療の一角を担う機能をどのように担うのか、地域におけるがん診療連携拠点病院の役割について議論が必要と考えられる（2015年5 月現在）。  本ガイドライン実践編では、医療計画や連携体制構築の実践を目指すことを基本的なスタンスとしており、都道府県がん診療連携拠点病院機能が存在することを想定して記述をすることで、他の都道府県にも参考となる記載となることを目指した。地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 18 がん施策・指標マップがん医療地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編地域医療を動かす RH‐PAC 19 がん施策・指標マップ緩和ケア地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編地域医療を動かす RH‐PAC 20 がんあるべき姿とアウトカム地域医療を動かす RH‐PAC がん医療分野アウトカム  安心で安全な質の高い医療が提供できる中間アウトカム１  がんの治療成績が向上する中間アウトカム２  標準治療が普及し安全に実施される中間アウトカム３  がん診療を担う専門職種が養成されチームでの診療を実践している地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 21 がんあるべき姿とアウトカム緩和ケア地域医療を動かす RH‐PAC 分野アウトカム  がんと診断された時期からすべてのがん患者が緩和ケアを受けられる中間アウトカム１  緩和ケアに関する正しい知識が普及する中間アウトカム２  がんと診断された時期から緩和ケアを受けられる体制が構築されている中間アウトカム３  地域における緩和ケアの提供体制や連携が充実する地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 22 がん推奨施策の一例（がん医療）地域医療を動かす RH‐PAC  がんの治療成績向上・放射線療法および化学療法、手術療法の推進・臨床試験・治験・先進医療の推進  標準治療の普及・キャンサーボードやチームによる多職種での診療方針検討の推進・インフォームドコンセント、セカンドオピニオンなどの推進  がん診療の専門職によるチーム診療・専門職種の人材養成と教育研修の推進・在宅医療および連携の推進地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 23 がん    推奨施策の一例（緩和ケア）地域医療を動かす RH‐PAC 緩和ケアに関する正しい知識の普及がんと診断された時期から緩和ケアの提供・がん診療に携わるすべての医療従事者が緩和ケアの知識と技能の習得・住民・社会に向けた緩和ケアに関する正しい理解の促進・治療の初期段階からの緩和ケアを提供する緩和ケアチーム設置の推進がん診療の専門職によるチーム診療・地域の緩和ケアに関する情報提供と相談支援の充実・在宅医療および在宅緩和ケアの推進地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 24 指標の一例がん  RH‐PAC がん医療 • • • • • •  地域医療を動かす生存率、患者満足度調査標準治療の実施率、診療ガイドラインの実施率専門職種の養成数、従事する数、チームの活動実績各種指導管理料、加算の取得割合医療機関でのパス、レジメンの実施率地域連携パス導入率、在宅意向率、紹介／逆紹介率緩和ケア • • • • • • 緩和ケアに関する満足度、認知度、患者・住民調査緩和ケアチーム、緩和ケア提供体制調査緩和ケアの専門技能を取得した各職種の人数、体制緩和ケアチームの設置・活動状況在宅緩和ケアへの移行、緩和ケアの連携、紹介率在宅看取り率、遺族調査地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編 25 がん     まとめ地域医療を動かす RH‐PAC 都道府県がん診療連携拠点病院の指定、二次医療圏に拠点病院の空白圏があることなど、体制そのものの整備が急務。全国平均と比べて少ない医療資源、がん医療専門家の中でがん対策を進めているが、数はもちろん、質の高いがん医療を提供できる体制を早く確立する必要がある。人口の高齢化が全国3位のスピードで進むと推定されているため、それに伴って増加するがん対策の体制づくりは急務である。「ちからをあわせてがんにうち克つちば」を目指して、県民と医療・福祉関係者、行政が協力し、総合的かつ計画的ながん対策の推進を掲げているが、住民の声を反映した「質」を重視した対策の推進が求められる。 26 地域医療ビジョン／地域医療計画策定ガイドライン実践編ありがとうございましたがんを知りがんと向き合いがんになっても安心して暮らせる社会づくりを