On-lineHDFにおける透析プログラムの検討援腎会すずきクリニック ○鈴木翔太、入谷麻祐子、本田周子、鈴木一裕 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【目的】 • On-lineHDF治療は透析液の一部を補液として置換することで低分子量蛋白除去効率を向上させる。 • ニプロ社製透析装置NCV-2には、透析中に血流量（以下QB）や補液量（以下QS）を容易に変更出来る「透析プログラム」を装備している。 • 透析プログラムを用いて治療中にQBやQSを変更することで、除去動態にどのような影響を与えるか検討したので報告する。 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【方法①】 n=6 評価項目・UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MG、Alb （血液および廃液中）・アミノ酸の総除去量 n=6 治療条件 On-lineHDF(前希釈）、5時間、 QS200mL/min、MFX-21Seco使用 n=6 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【方法②】評価項目条件１（QS小から） n=6 ・UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MG、Alb （血液および廃液中）・アミノ酸の総除去量条件２（QS大から） n=6 治療条件 On-lineHDF(前希釈）、5時間、 QB250mL/min、MFX-21Seco使用 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【対象】慢性維持透析患者6名年齢 58.0±8.4 歳透析歴 108.1±105.3 ヶ月 DW 67.1±10.5 kg 透析時間 5 時間 QB 383.3±40.8 mL/min Kt/V 1.93±0.25 GNRI 96.0±3.1 平成26年5月現在 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【結果】除去率 100% ※ ※ 80% ※※※ ※ P<0.05 ※※ P<0.01 ※※※ P<0.005 ※※※ 60% QB一定 40% QB上昇 QB減少 20% 0% UN Cre iP β2-MG α1-MG 100% 80% 60% QS上昇 40% QS減少 20% 0% 1 UN 2 Cre 3 iP 4 β2MG 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会 5 α1MG 【結果】除去量 [mg] [mg] 25000 300 20000 250 200 15000 QB一定 150 10000 100 5000 50 0 0 [mg] QB上昇 UN Cre iP [mg] 25000 300 20000 250 QB減少 β2-MG α1-MG 200 15000 QS上昇 150 10000 QS減少 100 5000 50 0 0 UN Cre iP β2-MG 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会 α1-MG 【結果】Alb漏出量とα1-MG除去率/Alb漏出量 [mg] 2.5 1500 ×10-4 ※ P<0.05 ※※ P<0.01 ※※※ P<0.005 2.0 QB一定 1.5 1000 QB上昇 1367 1400 1472 500 1.0 QB減少 0.5 0.0 0 Alb α1-MG除去率/Alb漏出量 ※※※ ×10-4 2.5 [mg] 1500 2.0 1000 1502 1424 500 1.5 QS上昇 1.0 QS減少 0.5 0.0 0 Alb α1-MG除去率/Alb漏出量 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【結果】アミノ酸漏出量 [mg] ※ P<0.05 ※※ P<0.01 ※※※ P<0.005 15000 10000 QB一定 ※ QB上昇 5000 QB減少 0 TAA EAA NEAA BCAA [mg] 15000 10000 QS上昇 QS減少 5000 0 TAA EAA NEAA 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会 BCAA 【結果】除去量の経時変化（QB変化） [mg] [mg] UN 7000 [mg] Cre 1000 350 900 6000 iP 300 800 5000 250 700 600 4000 QB一定 200 500 3000 2000 400 150 300 100 QB上昇 QB減少 200 1000 100 0 0 1hr 2hr 3hr 4hr 0 1hr 5hr β2MG [mg] 50 2hr 40 80 35 70 30 4hr 5hr α1MG [mg] 90 3hr 1hr 2hr 3hr 4hr 5hr Alb [mg] 900 800 700 600 60 25 50 20 40 30 20 10 1hr 2hr 3hr 4hr 5hr QB一定 400 QB上昇 15 300 10 200 5 100 QB減少 0 0 0 500 1hr 2hr 3hr 4hr 5hr 1hr 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会 2hr 3hr 4hr 5hr 【結果】除去量の経時変化（QS変化） UN [mg] 6000 α1-MG 800 [mg] [mg] 300 700 40 5000 iP Cre [mg] ※ P<0.05 ※※ P<0.01 ※※※ P<0.005 250 600 4000 35 200 500 3000 400 30 2000 QS上昇 150 QS減少 300 100 200 25 1000 0 1 2 20 3 0 4 1 [mg] 90 2 3 4 5 α1-MG 10 5 1 15 20 10 10 5 0 1 2 3 4 5 Alb QS上昇 ※※※ 500 20 0 5 600 25 30 4 700 50 40 3 800 30 60 2 900 35 70 QS減少 1 [mg] 40 80 QS上昇 0 5 β2-MG 15 [mg] 50 100 QS減少 400 2 3 300 4 5 200 100 0 0 1 2 3 4 5 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会 1 2 3 4 5 【考察①】血流変化 • QBを変化させても、小分子量から低分子量蛋白までの除去量に有意な差を認めなかった。 • 経時的な変化を見ると、QB上昇群で開始直後の除去量は少ないが、後半は維持されていた。 • よって、除去量を増やすためには、透析後半も高い QBを保持することが重要であると考える。 • また、アミノ酸漏出量も、QB上昇群が最も少なかった。 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【考察②】補液変化 • QS減少群は多くの低分子量蛋白を除去することができた。 • これは透析膜のファウリングが少ない前半に大量濾過をかけることで、多くの大分子が除去されたためと考える。しかし、それに伴いアルブミン漏出量も増大した。 • 一方、QS上昇群はQS減少群に比べ前半の漏出量は少ないが、 5時間後も除去量が維持できていた。 • また、時間の経過とともにα1MGとアルブミンの分離が良好となることから、長時間に適していることが示唆された。 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会【結語】 • QB変更プログラムでは、低分子量蛋白の除去を維持してアミノ酸の漏出を防げる「QB上昇プログラム」が優れている。 • QS変更プログラムでは、限られた時間で治療を行う場合は「QS減少プログラム」を用いた方が効率よく除去できるが、長時間透析の場合は、分離に優れている「QS上昇プログラム」が有効である。 • On-lineHDFにおける透析プログラムの運用は、除去特性を生かした処方透析が可能となる。 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会第42回日本血液浄化技術学会学術大会演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などとして ①顧問なし ②株保有・利益なし ③特許使用料なし ④講演料なし ⑤原稿料なし ⑥受託研究・共同研究費ニプロ株式会社 ⑦奨学寄付金なし ⑧寄附講座所属なし ⑨贈答品などの報酬なし 2015年4月25日-26日第42回日本血液浄化技術学会学術大会