α1-MG - 援腎会すずきクリニック

On-lineHDFにおける
透析プログラムの検討
援腎会すずきクリニック
○鈴木 翔太、入谷 麻祐子、本田 周子、鈴木 一裕
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【目的】
• On-lineHDF治療は透析液の一部を補液として置換
することで低分子量蛋白除去効率を向上させる。
• ニプロ社製透析装置NCV-2には、透析中に血流量
(以下QB)や補液量(以下QS)を容易に変更出来る
「透析プログラム」を装備している。
• 透析プログラムを用いて治療中にQBやQSを変更す
ることで、除去動態にどのような影響を与えるか検討
したので報告する。
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【方法①】
n=6
評価項目
・UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MG、Alb
(血液および廃液中)
・アミノ酸の総除去量
n=6
治療条件
On-lineHDF(前希釈)、5時間、
QS200mL/min、MFX-21Seco使用
n=6
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【方法②】
評価項目
条件1(QS小から)
n=6
・UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MG、Alb
(血液および廃液中)
・アミノ酸の総除去量
条件2(QS大から)
n=6
治療条件
On-lineHDF(前希釈)、5時間、
QB250mL/min、MFX-21Seco使用
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【対象】
慢性維持透析患者6名
年齢
58.0±8.4 歳
透析歴
108.1±105.3 ヶ月
DW
67.1±10.5 kg
透析時間
5 時間
QB
383.3±40.8 mL/min
Kt/V
1.93±0.25
GNRI
96.0±3.1
平成26年5月現在
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【結果】除去率
100%
※
※
80%
※※※
※
P<0.05
※※ P<0.01
※※※ P<0.005
※※※
60%
QB一定
40%
QB上昇
QB減少
20%
0%
UN
Cre
iP
β2-MG
α1-MG
100%
80%
60%
QS上昇
40%
QS減少
20%
0%
1
UN
2
Cre
3
iP
4
β2MG
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
5
α1MG
【結果】除去量
[mg]
[mg]
25000
300
20000
250
200
15000
QB一定
150
10000
100
5000
50
0
0
[mg]
QB上昇
UN
Cre
iP
[mg]
25000
300
20000
250
QB減少
β2-MG
α1-MG
200
15000
QS上昇
150
10000
QS減少
100
5000
50
0
0
UN
Cre
iP
β2-MG
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
α1-MG
【結果】Alb漏出量とα1-MG除去率/Alb漏出量
[mg]
2.5
1500
×10-4
※
P<0.05
※※ P<0.01
※※※ P<0.005
2.0
QB一定
1.5
1000
QB上昇
1367
1400
1472
500
1.0
QB減少
0.5
0.0
0
Alb
α1-MG除去率/Alb漏出量
※※※
×10-4
2.5
[mg]
1500
2.0
1000
1502
1424
500
1.5
QS上昇
1.0
QS減少
0.5
0.0
0
Alb
α1-MG除去率/Alb漏出量
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【結果】アミノ酸漏出量
[mg]
※
P<0.05
※※ P<0.01
※※※ P<0.005
15000
10000
QB一定
※
QB上昇
5000
QB減少
0
TAA
EAA
NEAA
BCAA
[mg]
15000
10000
QS上昇
QS減少
5000
0
TAA
EAA
NEAA
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
BCAA
【結果】除去量の経時変化(QB変化)
[mg]
[mg]
UN
7000
[mg]
Cre
1000
350
900
6000
iP
300
800
5000
250
700
600
4000
QB一定
200
500
3000
2000
400
150
300
100
QB上昇
QB減少
200
1000
100
0
0
1hr
2hr
3hr
4hr
0
1hr
5hr
β2MG
[mg]
50
2hr
40
80
35
70
30
4hr
5hr
α1MG
[mg]
90
3hr
1hr
2hr
3hr
4hr
5hr
Alb
[mg]
900
800
700
600
60
25
50
20
40
30
20
10
1hr
2hr
3hr
4hr
5hr
QB一定
400
QB上昇
15
300
10
200
5
100
QB減少
0
0
0
500
1hr
2hr
3hr
4hr
5hr
1hr
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
2hr
3hr
4hr
5hr
【結果】除去量の経時変化(QS変化)
UN
[mg]
6000
α1-MG
800
[mg]
[mg]
300
700
40
5000
iP
Cre
[mg]
※
P<0.05
※※ P<0.01
※※※ P<0.005
250
600
4000
35
200
500
3000
400
30
2000
QS上昇
150
QS減少
300
100
200
25
1000
0
1
2
20
3
0
4
1
[mg]
90
2
3
4
5
α1-MG
10
5
1
15
20
10
10
5
0
1
2
3
4
5
Alb
QS上昇
※※※ 500
20
0
5
600
25
30
4
700
50
40
3
800
30
60
2
900
35
70
QS減少
1
[mg]
40
80
QS上昇
0
5
β2-MG
15
[mg]
50
100
QS減少
400
2
3
300
4
5
200
100
0
0
1
2
3
4
5
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
1
2
3
4
5
【考察①】血流変化
• QBを変化させても、小分子量から低分子量蛋白まで
の除去量に有意な差を認めなかった。
• 経時的な変化を見ると、QB上昇群で開始直後の除
去量は少ないが、後半は維持されていた。
• よって、除去量を増やすためには、透析後半も高い
QBを保持することが重要であると考える。
• また、アミノ酸漏出量も、QB上昇群が最も少なかっ
た。
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【考察②】補液変化
• QS減少群は多くの低分子量蛋白を除去することが
できた。
• これは透析膜のファウリングが少ない前半に大量濾
過をかけることで、多くの大分子が除去されたためと
考える。しかし、それに伴いアルブミン漏出量も増大
した。
• 一方、QS上昇群はQS減少群に比べ前半の漏出量
は少ないが、 5時間後も除去量が維持できていた。
• また、時間の経過とともにα1MGとアルブミンの分離
が良好となることから、長時間に適していることが示
唆された。
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
【結語】
• QB変更プログラムでは、低分子量蛋白の除去を維
持してアミノ酸の漏出を防げる「QB上昇プログラム」
が優れている。
• QS変更プログラムでは、限られた時間で治療を行う
場合は「QS減少プログラム」を用いた方が効率よく
除去できるが、長時間透析の場合は、分離に優れて
いる「QS上昇プログラム」が有効である。
• On-lineHDFにおける透析プログラムの運用は、除
去特性を生かした処方透析が可能となる。
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会
第42回日本血液浄化技術学会学術大会
演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などとして
①顧問
なし
②株保有・利益
なし
③特許使用料
なし
④講演料
なし
⑤原稿料
なし
⑥受託研究・共同研究費
ニプロ株式会社
⑦奨学寄付金
なし
⑧寄附講座所属
なし
⑨贈答品などの報酬
なし
2015年4月25日-26日 第42回日本血液浄化技術学会学術大会