ニプロ社製NCV-2使用による大量透析液流量時のオンライン HDF治療効果援腎会すずきクリニック ○入谷麻祐子、伊東健、澤本奈々重、二階堂三樹夫、鈴木翔太、鈴木一裕【目的】 • 透析液流量(QD)を増加することは、小分子量物質の除去効率を高める。しかし、QDを意図的に増減させた報告はみられない。 • 血流量(QB)とQDの比率は１：２程度が効率的だと言われており、高血流治療においてもQDを増加することは一定の効果があると思われる。 • オンラインHDF療法では、総透析液流量（tQD）の一部を補液として使用するため、QDを増加することでより効果的に小分子量物質を除去できると考え、ニプロ社製透析用監視装置 NCV-2を使用し、高血流での大量透析液流量時の溶質除去動態を検討した。第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会【方法】前希釈on-lineHDF ※ニプロ社製マキシフラックスMFX-21Seco QS=200mL/min、5時間透析血流量（QB） [mL/min] 条件① 条件② 600 250 800 血流量（QB） [mL/min] 条件③ 条件④ 透析液流量（QD） [mL/min] 透析液流量（QD） [mL/min] 600 400 800 評価項目：UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MGの除去率 UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MGの除去量 Albの漏出量を1時間毎に測定第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会【対象】平成25年10月現在対象患者（6名）年齢 62.3±8.2歳透析歴 57ヶ月±9ヶ月 DW 69.3±7.0kg 透析時間 5時間血流 383.3±28.0mL/min Kt/V 2.24±0.28 第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会【結果】除去率 QB=250 100% n=6 100% 90% 90% tQD600 80% 70% 70% 60% 60% 50% 50% ※ 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% ｸﾚｱﾁﾆﾝ無機ﾘﾝ β2-MG α1-MG tQD600 tQD800 ※ ：p<0.05 ※※ ：p<0.01 ※※※：p<0.001 40% 30% 尿素 QB=400 ※ tQD800 80% 40% ※ n=6 尿素ｸﾚｱﾁﾆﾝ無機ﾘﾝ β2-MG α1-MG 第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会【結果】アルブミン漏出量 6.0 QB=250 n=6 QB=400 tQD600 5.0 4.0 3.0 2.0 2.1±0.5g 1.0 1.4±0.4g 1.9±0.3g 1.8±0.2g 0.0 アルブミンアルブミン第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会 tQD800 【結果】除去量の経時変化率（小分子） QB=250 n=6 1.5 tQD600 QB=400 1.5 tQD600 tQD800 1.0 1.0 0.5 0.5 0.0 UN 1hr 0.0 2hr 3hr 4hr tQD800 UN 1hr 5hr 1.5 n=6 2hr 3hr 4hr 5hr 1.5 tQD600 tQD800 tQD600 1.0 1.0 0.5 0.5 Cre 0.0 1hr 2hr 3hr 4hr 5hr 0.0 tQD800 Cre 1hr 第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会 2hr 3hr 4hr 5hr 【結果】除去量の経時変化率（低分子蛋白） QB=250 1.5 tQD600 n=6 QB=400 1.5 tQD600 tQD800 1.0 1.0 0.5 0.5 0.0 α1-MG 1hr 2hr 0.0 3hr 4hr 5hr 1.5 tQD800 α1-MG 1hr 2hr 3hr 4hr 5hr 1.5 tQD600 tQD800 tQD600 1.0 1.0 0.5 0.5 0.0 n=6 Alb 1hr tQD800 Alb 2hr 3hr 4hr 5hr 0.0 1hr 第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会 2hr 3hr 4hr 5hr 【結果】除去量の経時変化率（リン） QB=250 1.2 n=6 QB=400 1.2 tQD600 tQD600 tQD800 tQD800 1.0 1.0 0.8 0.8 0.6 0.6 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 iP 1hr 0.0 2hr 3hr 4hr 5hr n=6 iP 1hr 第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会 2hr 3hr 4hr 5hr 【結果】iPのクリアスペースと除去率の関係 tQD600 tQD800 n=12 n=18(QB=300の追加データ含む) 75% 75% 70% 70% 除去 65% 率 60% 除去率 55% y = -0.0079x + 0.7864 R² = 0.4609 65% 60% 55% 50% y = -0.0007x + 0.6227 R² = 0.0027 45% 50% 45% 40% 10 20 30 40 クリアスペース [L] 50 40% 10 第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会 20 30 40 クリアスペース [L] 50 【考察】 • オンラインHDFにおいて、QBに関係なくQDを増加させるとUN、Creの小分子除去率は上昇したが、QB=400mL/minにおいては有意差をもって除去率が上昇し、QD増加時にはQBも増加させる事が有用であると考えられた。 • それぞれの条件で、アルブミン漏出量に差は無く、QB=400mL/min、 QD=800mL/minの条件でも1.9ｇ程度と低値であった。 • 小分子からアルブミンまで（UN、Cre、α1-MG、Alb）の除去量の経時的変化は、透析液流量を増加させても変わらなかった。 • しかし、iPの除去動態については、これまでの報告と同様に、透析液流量を増加させると除去率は減少傾向になった。 • iPのクリアスペースと除去率の関係では、tQD=800mL/minにて負の相関が見られた。これは、tQD=800mL/minの方がtQD=600mL/minよりも透析開始直後の除去量が増加することによると考えられた。第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会【結語】 • 限られた透析時間の間に透析効率を向上させるために、透析液流量の増加とそれに見合う高血流で透析を行うことが望ましい。 • オンラインHDFにおいても、透析液流量の増加と高血流はより効果的となる。第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会ハイパフォーマンス・メンブレン研究会ＣＯＩ開示筆頭発表者名：入谷麻祐子演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などとして、 ①顧問： ②株保有・利益： ③特許使用料： ④講演料： ⑤原稿料： ⑥受託研究・共同研究費： ⑦奨学寄付金： ⑧寄附講座所属： ⑨贈答品などの報酬：なしなしなしなしなしニプロ株式会社なしなしなし第29回ハイパフォーマンスメンブレン研究会