《特集》今こそしっかり伝えよう！師長の「思い・考え」「ビジョン」久保千夏スタッフの声を反映！成果を実感！「目指す看護＝看護観」が伝わる目標管理とカンファレンスを伝えていく旭川医科大学病院看護師長 1996年北海道立旭川高等看護学院看護婦科卒業。 1997年同学院保健婦科卒業。同年旭川医科大学病院９階東ナースステーション（胸部・血管・呼吸器外科，歯科口腔外科）入職。2000年８階東ナースステーション（循環・呼吸・神経内科）を経て，2005年８階西ナースステーション（整形外科）副看護師長に昇任。2010年看護師長に昇任。2013年より９階西ナースステーション（循環・呼吸器内科）看護師長。 ◉スタッフ一人ひとりが力を発揮できるように支えることが看護の質向上につながる ◉スタッフが生き生き働けるよう，意見を目標に反映する ◉カンファレンスは看護師長の看護観を伝える絶好の機会スタッフが力を発揮できるように導くのが看護師長の役割者や家族の話をして，直接ケアを行えること安全・安心・安楽な看護の提供と患者満足できるのか悩んだが，今はスタッフ一人ひとのためには，質の高い看護の提供が必要だりが看護の力を十分発揮できるようにサポーが，そのためには看護師のやりがいが基盤とトすることが患者満足につながり，看護の質なり，スタッフが同じ方向を向いて看護ケアを高めることにもつながると考えている。を行っていくことが大切である。そして，同スタッフが笑顔で看護することができ，さじ方向を向いて看護ケアを行うためにスタッらには患者・家族からの言葉や看護目標の達フを導いていくのが看護師長の重要な役割で成から看護を実感し，喜びを感じることでやある。りがいを感じ，看護を語る，そんな看護師の筆者が看護師長になって５年が経った。副姿がある病棟をつくりたいと思っている。看護師長の時には，看護実践モデルとしてそのために看護師長としていつも心がけて日々看護できることが楽しく，スタッフと患いることは，次の５点である。が誇りだった。その後，看護師長となり何が ①いつも笑顔で目を見てはきはきとあいさつ旭川医科大学病院の概要（2015年３月現在）病床数：602床診療科：19科看護配置：７対１入院基本料平均在院日数：12.7日平均稼働率：92.8％（一般病棟）旭川医科大学病院９階西ナースステーションの概要（2015年３月現在）診療科：循環器内科，呼吸器内科，腎臓内科病床数：44床平均在院日数：13.9日平均稼働率：86.9％看護職員数：29人（日勤看護師数：平均12∼14人，夜勤看護師数：４人）看護体制：チームナーシング，プライマリーナーシング 18 看護師長の実践！ナースマネジャー Vol.17 No.4 をすること。 ②出勤した時のスタッフの表情や行動に目を向け，声をかけること。 ③相手の言葉に耳を傾けること。 ④看護実践場面を見ること，スタッフの会話を聴くこと，看護記録を読むこと。 ⑤現場で気づいたことは，「私は○○と思いました」「私は△△と感じました」というようにアイメッセージで伝えること。みんなが同じ方向を向いて看護ケアを行うためにすることがチームを活性化し，よい看護の提 ◎看護の楽しさを実感できる環境に ◎スタッフの意見を目標に反映する筆者は，「医師は病気の専門家，看護師は看護のやりがいと素晴らしさは，人が病気患者の専門家」という看護観を大切にしていによって人生の岐路に立たされた時，看護師る。看護管理者は，よりよい看護を提供するのかかわりによって，その人や家族の人生にために，よい看護サービスを提供できる看護大きな影響を与える可能性があるというとこ職を育成する必要がある。ろにある。かかわる看護師の責任は重大だが，筆者が現在の病棟に異動してきた時，１人患者・家族と共に目標を達成した時の満足感の中堅看護師がいつも精いっぱい看護していは，何にも代えられないものがある。そのこるのに表情に明るさがなく，ネガティブな発とを一人でも多くの看護師に実感してほしい言が多いことが気になり面談をした。するとと考え，スタッフ一人ひとりがどんな看護がこの中堅看護師は，「私には人に誇れるようしたいと考えているのか聴取し，副看護師長な看護の経験がありません。患者さんや家族と共有しこの年の病棟目標に反映させた。のために自分が満足できるほど，一生懸命にスタッフの考えは，「患者や家族の生きが看護した経験がないので楽しくないのだと思いを大切にしたい」「最期にしたいこと，希います」と話した。内科での看護経験があっ望を叶えたい」「これからの人生を楽しく生た筆者は，「看護師は患者の専門家」と考えきていけるように支援したい」など素晴らしており，この専門性を発揮するにはとてもやいものばかりだった。慢性疾患を抱えながらりがいのある看護の現場であるのに，なぜそ生きていく多くの患者・家族をケアしていくのような発言が出てしまうのかと驚いたと共上で，看護師には患者・家族の意思決定を支に残念に感じた。しかし，話をよく聞くと，援し，自己管理能力を向上させ，高いQOLを業務をこなすことで精いっぱいで患者や家族目指すという重要な役割がある。これらのよの目標にまで目が行き届かないという業務上うなスタッフの示してくれた目指す看護と，の問題があることや，自分が何をしたいのか看護師長として目指したい看護が一致してい分からなくなっており目標を見失っているこることを伝えた。そして，副看護師長と共に，とが分かった。看護のやりがいを実感して行えるようにするこの件から，日々の業務の中で目の前にあためにはどのような目標が必要か検討し，スる問題を一つずつ解決するのに必死で，自分タッフに承認を得た。その結果，「ベッドサが行った看護を評価し意味付けする時間がつイドケアを充実させ，タイムリーな退院支援くれず，ただ業務をこなしているという病棟を行う」「日々実践する看護ケアと看護目標の現状が分かった。「特に中堅看護師が看護達成状況，患者・家族の反応が分かる看護記の楽しさ，素晴らしさを実感できなくては後録をする」という２つの目標が挙がった。輩たちも看護の素晴らしさを実感できない ◎目標達成に向けた業務改善し，やりがいを感じることはできない」と病棟目標達成のための組織編成は，全員参思った。そこで，中堅看護師が生き生き看護加で，より達成感が得られるようにスタッフ供につながると考え，対策に取り組んだ。看護師長の実践！ナースマネジャー Vol.17 No.4 19 の希望を優先し，ラダーレベルⅠ～Ⅳのメンに，医師との指示受けや薬剤の確認などもしバーに偏りがないように編成した。チームはなければならないことから，看護ケアの方針総務，業務，教育担当に分類し，看護部と部を十分に検討しスタッフに指示できていない署目標の達成に向けて系統立てて実践するこ状況に陥り，退院支援が遅れ，あわてて準備とが可能になるように配置した。を行わなくてはならない状況があった。このそして，看護師長は自分の言葉でビジョンため，看護ケアの主軸となるリーダーは２人を語った。スタッフ一人ひとりのレベルに合とし，名称も業務リーダーからケアリーダーわせて，より詳細に説明することもあった。に変更して，看護ケアのリーダーシップをとまた，副看護師長，チームリーダーとは目標るという役割を意識付けた。その結果，ケアと実践計画をより具体的に共有した。さらリーダーが中心となって退院支援を行い，患に，各チームメンバーが自分たちの力で目標者・家族が安心して帰るべき場所に帰ること達成できたと実感できるように，責任を明確ができるように支援することが可能となった。に，看護師長と副看護師長は，スタッフの力初めは多職種とのカンファレンスをどのよで必ず目標達成できるように実践過程をサうに行ったらよいか分からず苦手意識があっポートしよう，という意思統一をしてかかたケアリーダーも，今では患者・家族を支援わった。その結果，各チームはスタッフの意するために必要なさまざまな職種に率先して見を取り入れ，試行錯誤を繰り返しながら一連絡し，地域連携看護師，MSW，緩和ケアつひとつの業務を修正することができた。チームや薬剤師などの多職種とのカンファレ次に，目標ごとに実際に行った業務改善をンスが頻回に行われるようになった。スタッ紹介する。フが不十分であると感じていた退院支援は，目標①ベッドサイドケアを充実させ，タイムリーな退院支援を行うスは患者・家族と目標設定し，看護計画を協ベッドサイドケアを充実させ，早期から退働立案する。そして，ケアリーダーは看護ケ院支援を行うことが可能となるように，日勤アの方向性を指示し，部屋担当リーダー・メ部屋担当リーダー看護師が受け持つ患者数をンバーが看護計画を実践し，患者・家族が意平均12人から２～８人に減らした。これに思決定し，自己管理を可能にし，しっかりとより，看護記録をしっかりと読めるようにな準備をした上で帰るべき場所へ帰る」というり，患者状態の把握が十分できるようになっ一連の流れで看護が提供され，成果がはっきただけでなく，担当患者数が減ったため，患りと見えることで自己の看護のやりがいを実者１人当たりの直接ケア時間を増やすことが感できるようになった。できた。さらに，安全が確保できるようにメ目標②日々実践する看護ケアとンバー看護師と２人で担当することとした。また，業務リーダーは在院日数の短縮や稼 20 「多職種で情報を共有し，プライマリーナー看護目標達成状況，患者・家族の反応が分かる看護記録をする働率の上昇の中，44人の患者状態を１人で看護記録は，バイタルサインや症状などの把握しなければならず，情報の多さから把握経過記録のまとめが多く，看護実践内容や患が不十分になりジレンマを感じていた。さら者・家族の反応が読み取りにくかった。生活看護師長の実践！ナースマネジャー Vol.17 No.4 ➡続きは本誌をご覧ください