人工死産の要因と対策～人工妊娠中絶（人工死産）に関するアンケート調査から見えてきたもの～ ○井上優美子森木大輔永野秀子福島貴紀（健康増進課）瀧口俊一（延岡保健所兼高千穂保健所） Ⅰ はじめに本県では、人工死産率が高く、課題となっている。その現状について把握するため、平成 17 年度から平成 18 年度にかけて「人工死産に関するアンケート調査」を実施した。しかし、調査から約 10 年が経っており、今後の効果的な対策を講ずることを目的に、人工死産の背景調査、分析、検討を行い、女性の健康の保持及び望ましい妊娠・出産に有効な施策の推進について検討したので報告する。 Ⅱ 方法１対象：調査期間内に県内の調査協力機関（8 医療機関）において人工妊娠中絶を受ける（受けた）女性及び出産される（出産した）女性のうち、調査に同意した者。２調査実施期間：平成 26 年 9 月～平成 27 年 3 月３データ収集方法：自記式アンケートによる調査（聞き取りを含む）４分析方法：アンケート調査の単純集計５アンケート内容：人工死産調査検討委員会にて検討６倫理的配慮：調査票は、個人が特定できないよう無記名とした。アンケートの主旨や内容について産科医療機関のスタッフより事前に説明し、同意が得られた方のみ実施した。 14.8% Ⅲ 結果１産婦 8.9% 24.9% 24.9% 18.1% 協力者の概要（表１、図１のとおり）表 1 人工妊娠中絶 12週未満 12週以降小計妊産婦２人工妊娠中絶協力者の概要人数 133 40 173 164 平均年齢 29.97 26.72 29.21 30.23 標準偏差 ±7.53 ±9.36 ±8.08 ±5.28 15.6% 0% 16.2% 20% 22.0% 16.2% 40% 60% 16.8% 20～24歳 25～29歳 35～39歳 40～44歳 45～49歳図１ 12.7% 80% 10代 8.0% 100% 30～34歳協力者の年齢構成アンケート結果１）人工妊娠中絶を受ける方と妊産婦の比較 ① 「妊娠について相談できる人の存在」についる 100.0% 産婦いて、「いる」と回答した方は、産婦 100％、 0% 人工妊娠中絶を受ける方（以下、「中絶群」）た（ p <0.001）。（図 2）と回答した方は、中絶群 5.2％、妊産婦 20.9％であり有意な差があった（ｐ＜ 0.01）。（図 3） 50% 100% 図2 妊娠・出産について身近に相談できる人の割合 86.9％であり、妊産婦との間に有意な差があっ ② 「公的な相談窓口」について、「知っている」いない, 10.4% 89.6% 中絶群産婦中絶群知っている 20.9% 5.2% 0% 知らない 79.1% 94.8% 50% 図3 公的な相談窓口を知っている人の割合 100% ③ 「低容量ピル（経口避妊薬）について知っている 3.7% か」について、「よく知っている」「ある程度知 9.8% 産婦っている」と回答した方は、中絶群 52.6％、妊産婦 9.8% 中絶群 64.6％であり、有意な差があった（ｐ＜ 0.05）。（図 4） 54.9% 42.8% 0% ④ 「パートナーの避妊への協力」については、「い 30.5% 9.8% 35.8% 50% 100% よく知っているある程度知っているあまり知らないまったく知らない図4 低容量ピルを知っている人の割合つも協力する」と回答した方は中絶群 25.4％、妊産婦 49.3％であり、有意な差があった（ｐ <0.001）。２）人工妊娠中絶における前期と中期の比較はい 67.5% 人工死産 ① 人工妊娠中絶ができる妊娠週数が法律で定められていることについて、「知らない」と答えた方は、妊前期中絶娠 12 週未満の中絶（以下、「前期中絶群」） 21.8％、いいえ 27.5% 87.2% 0% 妊娠 12 週以降の中絶（以下、「人工死産群」） 46.3％であ 50% 9.0% 100% 図5 妊娠検査試薬で妊娠を確認した人の割合り、有意な差があった（ p <0.01）。 ② 「妊娠検査薬で妊娠を確認したか」について、「いいえ」と回答した方は、前期中絶群 9.0％、人工死産群 27.5％であり、有意な差があった（ p <0.05）。（図 5）平成 17 年度調査との比較２手術の時期が 12 週以降になった理由で、「仕事の都合で休暇を取ることが難しかった」と回答した方が、平成 17 年度では 3.7％だったが、今回の調査における人工死産群では、 22.5％であり、有意な差があった（ p <0.001）。 Ⅳ 考察今回の調査により、中絶群は産婦群に比べ身近に相談者がいない者がおり、さらに公的な相談窓口や低容量ピルなど知識を問う設問には知らないと答える割合が高かった。また、人工死産群では、前期中絶群に比べて妊娠に気づいた時に妊娠検査薬で確認した者の割合が低いことがわかった。これらのことから、人工妊娠中絶を減らすためには、身近に相談できる者の存在と妊娠・出産に関する正しい知識の普及啓発が必要と考えられる。さらに母体に影響が大きい人工死産に至らないためには、思いがけない妊娠に気づいた際、少しでも早い時期に相談できることが重要であるため、女性専門相談センター「スマイル」における相談日の増加や保健所における妊娠検査薬による自己検査を無料で行えるようにするなど相談体制の強化を図ったところであり、今後、周知が必要である。また、人工死産に至る要因のひとつとして、妊娠した際に仕事などで休暇が取れないことにより医療機関への受診が遅くなることが挙げられる。女性の社会進出が進む現代においては、医療機関を受診しやすい職場環境づくりも重要だと考えられる。参考文献１）宮崎県、宮崎県医師会、宮崎県母子保健運営協議会、健やか妊娠推進専門部会：人工死産に関するアンケート結果報告書、平成 19 年 3 月２）木村好秀：平成 7 年度会医学的背景に関する研究３）厚生労働省：人口動態統計厚生省心身障害研究分担研究課題、人工妊娠中絶の社