名古屋徳洲会総合病院広報誌かすたねっと目編集発行（毎月１日発行）名古屋徳洲会総合病院郵便番号：487-0016 住　所：愛知県春日井市高蔵寺町北2-52 電話番号：0568-51-8711 （代） 2015 ４月次診療科報告（整形外科）看護部新人ローテーション研修修了式トピックス１・２コメディカル便り（栄養科）レシピ・トピックス３２～３頁４頁５頁６頁７項コメディカル便り（健診センター）８頁医師紹介９頁外来予定表 10頁 - 週刊朝日MOOK - 『手術数でわかるいい病院 2015』に当院心臓血管外科が全国ランキング22位、東海地区ランキング２位 ▲東海地区ランキング２位理念徳洲会の理念である『生命を安心して預けられる病院』『健康と生活を守る病院』を基本理念とします。 ▲全国ランキング22位患者さんの権利１．平等で最善の医療を受けることができます。２．病気の治療計画の内容などの情報が得られます。３．説明を受けたのち診療計画について自分で選ぶことができます。４．プライバシーが守られます。５．病気や療養方法及び保健、予防について健康教育を受けることができます。近況報告整形外科院長（整形外科部長）前田徹診療体制について平成16年９月に当院整形外科を再開し、はや腰椎椎間板ヘルニア、頚椎症、胸腰椎破裂骨折 10年が経ちました。その間整形外科常勤医数はなどに対して神経症状を見極めながら手術適１∼３人の間を増減していましたが昨年平成応を決定しています。過去５年間で脊椎手術は 2 6 年４月からは常勤医４人となっています。徐々に増加しており、それに伴い脊椎固定術もちょうど新築移転と重なり、新築に伴う患者数増えています。106件の脊椎手術の内、脊椎固定増加に対応できた格好です。また本年４月から術は42件でした。肩関節疾患においては２年前はさらにもう１名常勤医が増え、常勤医５人体から関節鏡手術を導入しており、腱板損傷、関節制となる予定です。それに伴い従来金曜日は手唇損傷、関節拘縮などに対して鏡視下手術を継術日として午前の外来を行っていませんでした続して行っており、また術後のリハビリテーが、４月からは金曜日午前の整形外科外来を開ションも肩関節領域に習熟した理学療法士を育始致します。成しながらレベルの高いリハビリテーションを行うべく努力しています。外傷の中では橈骨遠手術件数について位端骨折、手指骨の骨折など手の外科領域の手術件数が大きく増加しており最新の手術器械を用いてできるだけ早期に手術を行っています。右表に過去10年間の当科の手術件数とその内手の外科領域では作業療法士とチームを組み綿容をお示し致します。その年の常勤医の数により密なカンファレンスを行いながら手の機能の再ある程度増減しながら大体年間400∼460件程度獲得を目指しています。また全体の患者数増にの手術件数でしたが昨年は新築移転の影響もあ伴い股関節・膝関節の人工関節手術も増加してり大きく手術件数が伸び、600件を超える件数とおり出血量の軽減、手術時間の短縮を図り手術なりました。その内容を少し振り返ってみたいと成績の向上を目指しています。思います。外傷に対する手術が全体の約６割を占めてお２り、慢性疾患に対する手術は約４割です。これは外来患者数について例年ほぼ変わらない傾向です。骨粗鬆症をベース昨年４月以降の整形外科外来患者数は（土日とした高齢者の大腿骨近位部骨折（頚部骨折、転祝日を含めた）１日平均68人で前年よりは約５子部骨折）に対する手術は122件でした。ついで人増えた結果となっています。入院患者数は１手術件数が多いのは脊椎手術で106件でした。日平均53人で、同じく前年より５人増加してい腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、変性側弯症、ます。近況報告整形外科整形外科手術件数（過去10年分）手術総件数外傷上肢の骨折、外傷手の外科領域の外傷下肢の骨折、外傷大腿骨頚部骨折 γネイル及びCHS、CCSなど人工骨頭置換術慢性疾患脊椎手術人工関節手術肩関節手術膝関節鏡手術骨切り術手の外科領域の慢性疾患腫瘍その他 2005年 318件 192件 60 37 47 48 （33）（15） 126件 26 13 7 20 2 23 8 27 2006年 406件 252件 80 39 73 60 （36）（24） 154件 49 14 6 14 2 26 12 31 2007年 418件 262件 94 39 50 79 （48）（31） 156件 40 11 16 14 1 36 8 30 2008年 454件 306件 92 27 84 103 （70）（33） 148件 40 6 16 24 1 34 7 20 2009年 463件 271件 100 18 63 90 （64）（26） 192件 47 29 17 36 5 16 10 32 手術総件数外傷上肢の骨折、外傷手の外科領域の外傷下肢の骨折、外傷大腿骨頚部骨折 γネイル及びCHS、CCSなど人工骨頭置換術慢性疾患脊椎手術人工関節手術肩関節手術膝関節鏡手術骨切り術手の外科領域の慢性疾患腫瘍その他 2010年 438件 245件 79 17 61 88 （77）（11） 193件 57 17 24 25 3 28 3 36 2011年 432件 235件 66 24 62 83 （65）（18） 197件 70 22 18 26 4 19 9 29 2012年 403件 242件 55 28 77 82 （66）（16） 161件 76 17 12 16 1 20 4 15 2013年 457件 280件 50 48 73 109 （75）（34） 177件 81 19 30 12 0 17 5 13 2014年 602件 350件 79 69 80 122 （83）（39） 252件 106 39 38 22 0 22 9 16 今後について整形外科疾患の中では骨粗鬆症に関連する病手術的治療を積極的に行い、また骨粗鬆症に対態が非常に大きな比重を占めてきており、障害する薬物治療、鎮痛に対する薬物治療なども網された運動能力、活動性を再獲得し、ＱＯＬを高羅していきたいと考えています。めるため理学療法士と密な連携をとりながら、３看護部新人ローテーション研修修了式当院の新人看護師は４月から12月まで、各部署を３ヵ月ごとにローテーションしています。これは、単科では得ることのできない、幅広い実践力、知識や技術を習得するための教育システムのひとつです。新人ローテーション研修は看護師として必要な基礎技術を学びつつ、専門的な知識や技術も勉強することができ、また多くのスタッフと顔馴染みになり、交流を続けることができます。平成27年２月20日、９ヶ月にわたる研修の修了式が厳かな雰囲気のなか行われました。副院長、看護部長、事務次長からあいさつをいただき、修了生代表からも感謝と新たな決意表明がされました。研修では学ぶことが多く、決して容易な道ではありませんが、苦難を乗り越えて、専門職としての幅広い知識技術を修得し、一歩前進する事ができました。これからは配属された部署でより一層の研鑽をつまれることを期待しています。看護師長　藤川　小夜子４トピックス 1 救急救命士の処置拡大に伴い、吉岡真吾循環器内科医師からは『アナフィラキシー』の講演と春日井消防署からは『アナフィラキシー疑いの事救急隊合同勉強会開催案』についての症例発表をして頂きました。アナフィラキシー疑いの事案においては、処置拡大前と後での処置の違いについても説明がありました。処置拡大に伴う勉強会・症例検討会とあって春日井消防署をはじめ近隣の消防署から54名もの参加を頂き、活発な意見交換が行われました。今後も病院と消防署がお互いの情報共有、診断のスキルアップ、救急現場での問題提起などを ▲講師：循環器内科吉岡真吾医師平成27年３月５日、救急隊合同勉強会・症例検討会を開催しました。今回は、『救急救命士の処置拡大について』の説明を春日井消防署よりして頂きました。行っていく場として、定期的な救急隊合同勉強会・症例検討会の開催をしていきたと考えています。これからも、『最善の救命の連鎖』が出来るよう救急隊との交流を深め、レベルアップに務めていきたいと思います。医療連携室五十島澄彦救急救命士が医師の具体的な指示を受けて行うことができる処置は、心肺機能停止後の患者さんに対する処置に限られていましたが、救急救命士の処置拡大で、心肺機能停止前の重度患者さんに対する静脈路確保及び輸液が出来るようになる等、救命効果の向上につながることが期待されます。トピックス ▲救急隊との症例検討会 2 脳神経外科の常勤医体制を再開致します。平成23年12月より脳神経外科常勤医師不在のため、脳神経外科での手術・入院治療は休止させ疾患にも取り組んで参りたいと思います。事務次長村松世規て頂いておりましたが、今春より脳神経外科専門医である天野貴之医師が赴任することで、入院での治療を再開することとなりました。地域の皆様には長い間、大変ご迷惑をお掛けしておりましたが、今後は他の診療科とも連携を取りながら救急５お酢の話コメディカル便り栄養科 ∼上手に摂って健康増進∼ 2015.４栄養科主任管理栄養士舟木　みどりお酢は日本古来より私達の生活の中に取り入れられてきた調味料の一つです。中でも米酢は歴史が古く３世紀後半に酒造りとともに中国より伝えられましたが、米を蒸して麹菌から酒を造り、これに酢酸菌を加えて発酵させて作るという現代の米酢造りの技法は、江戸時代になって完成されたものです。米酢は発酵過程で米のたんぱく質が菌によって分解され、アミノ酸やビタミン、ミネラルなどが豊富に含まれ、その栄養価は原料の米をはるかにしのぐものその他 ● 減塩に調味料にお酢を加えると塩味を強く感じる為、塩の量を減らしても塩味を損なわず美味しく食べる事が出来ます。サラダやムニエル、ぎょうざやしゅうまい等のつけだれ、和え物、鍋物などに利用すれば、醤油や塩などの調味料を控えめに出来ます。に変わるのです。日本人はお酢の効果を知っていて、料理の中に上手 ● 女性に嬉しいに取り入れてきました。ビタミンＣが不足すると体の抵抗力が低下し、肌にお酢の効能シミやソバカスも増えてきますが、酢はビタミンＣ ● 殺菌力その強さは、お酢につけるとほとんどの菌が 10分以内に死滅すると言われているほどです。例えば、酢洗い、酢締め、酢漬けなどは、殺菌力を利用した代表的な料理法で、傷み易い材料を腐食から守り、長持ちさせる役割があります。の酸化を防ぐ働きでも知られています。熱に破壊（酸化）されやすいビタミンＣですが、お酢と一緒に摂る事で効率よくビタミンＣを摂取する事が出来るのです。効率よくビタミンＣを摂る事で、シミやソバカスの予防をしてみませんか？ ● 冷え症予防と改善お酢には毛細血管の血液循環を良くし、体を温める ● 疲労回復疲れた時に酢の物を摂ると回復するのは、お酢の新陳代謝を高める働きによるものです。働きがあります。色々あるお酢の中で冷え症に良いのは、黒酢や香酢など長期熟成タイプのお酢です。一口でお酢と言ってもその種類は様々で、材料で分けると米や麦芽、とうもろこしなどを原料にした ● 食欲増進穀物酢、リンゴ、ブドウ、レモンから作られたお酢の様に酸味の強い食品は、消化器官を刺激する作用があります。食欲がない時は食前に酢の物を摂ると食欲が出ます。果実酢などがあります。ご自分に合ったお酢を上手に使い分けると良いでしょう。引用文献　知っておきたいクスリになる食べもの　飲むお酢(インターネット) ６お酢を使った鯛のラビゴットソースレシピ栄養科１人分エネルギー 156kcal たんぱく質 14.7ｇ脂質 5.6ｇ炭水化物 11.1ｇ塩分 1ｇ材料２人分甘鯛(白身魚) 塩胡椒小麦粉バター【ソース】玉葱人参湯むきトマト酢油上白糖 A 塩胡椒（パセリフレーク【付合せ】いんげん塩 80ｇ 2切 0.8ｇ少々 8ｇ 6ｇ 60ｇ 20ｇ 30ｇ 20ｇ 0.8ｇ 3ｇ 0.2ｇ少々お好みで） 100ｇ 0.6ｇ作り方 ① 甘鯛に塩と胡椒をふり、小麦粉をまぶす。フライパンにバターを溶かし、両面を焼く。 ② 玉葱・人参は茹でてみじん切りにする。トマトは湯むきにして刻む。Ａの調味料と野菜を合わせ、ラビゴットソースを作る。 ③ いんげんは塩ゆでしておく。 ④ お皿に魚をのせ、その上に②のソースをのせ、お好みでパセリフレークをかける。 ⑤ 付合せにいんげんを飾って完成。トピックス３第４回緩和ケア研修会地域医療情報交換会皆さんは、普段あまり聞くことのない在宅医療の話を熱心に聞かれていました。講演後の質疑応答も活発に行われ、在宅医療への興味・関心の深さを感じました。この回をもちまして、平成26年度の緩和ケア研修会が終了いたしました。延べ254名の方にご参加いただいたことに感謝いたします。今後も研修会を通じて、地域の皆様のお役に立てるよう日々努力して参りますので、どうぞよろしくお願いいたします。看護師長大橋純子 ▲講師：勝川ファミリークリニック副院長下島卓弥先生平成27年2月19日、平成26年度最後の緩和ケア研修会を開催させていただきました。テーマは『緩和ケアにおける在宅医療』として、勝川ファミリークリニックの下島先生にご講演いただきました。当日は、56名の医師・看護師・ケアマネージャーの皆様にご出席いただきました。受講生の ▲研修会後の地域医療情報交換会７ＧＩ値で血糖コントロールコメディカル便り ∼食事を摂る順番にもご注意∼ 健診センター 2015.４健診センター副主任看護師平野　有味子特定健診の制度が始まって７年が経過して、メタボリック症候群（いわゆるメタボ）という言葉も定着してきているかと思われます。メタボではおなかの中に『内臓脂肪』と呼ばれる脂肪細胞がたまり、この脂肪細胞が、標準体重の人に比べ、大型の細胞になっていると言われています。大型になった脂肪細胞は血糖を下げるインスリンというホルモンの働きを悪くする因子を作っています。この結果、血糖値が高くなり、高血圧症、脂質異常症なども加わると、動脈硬化が進行していきます。このインスリンの働きが悪い状態は『インスリン抵抗性』と呼ばれ、食後の血糖値が高い時間が長くなります。この状態は、『食後高血糖』と呼ばれ、数年間続くと、インスリンの働きが益々悪くなり、空腹時の血糖も高くなる結果、『糖尿病』となってしまいます。血液中のインスリン濃度が高い人ほど、心筋梗塞などで亡くなられるリスクが高いことから、動脈硬化を予防するためには血糖値を下げるインスリンの分泌を必要最小限にすることが望ましいと言われます。ＧＩ値についてインスリンの分泌を抑えるためには、血糖値の上昇をゆるやかにする食事が必要となります。そこで目安になるのが『ＧＩ値』です。ＧＩ値とは、グリセミック・インデックス（Glycemic Index）の略で、その食品が体内で糖に変わり血糖値が上昇するスピードを計ったものです。ブドウ糖を摂取した時の血糖上昇率を100として、他の食品を摂った後の血糖値の上昇率を相対的に示しています。ＧＩ値が高い食品ほど、少量の摂取でも、食後の血糖値が高くなり、血液中のインスリンの分泌を促進し、インスリンの働きが悪くなるインスリン抵抗性につながります。血液中にインスリンを過剰に分泌させず、必要最小限のインスリン濃度で血糖値をコントロールするためには、最初にＧＩ値が低い食品を摂取することが推奨されます。これにより、ゆっくりと血糖値が上昇する結果、血液中にインスリンが徐々に分泌される状態８となり、インスリンの過剰分泌を避けることができます。食品を摂る順番としては、最初に野菜、豆類、キノコなど食物繊維が多い食品。次に、ＧＩ値があまり高くないタンパク質が多い食品、おかずの肉料理、魚料理を食べる。最後にＧＩ値が高い炭水化物中心の食品、白米など主食をおかずと一緒に食べる。食事のカロリーだけでなく、食事を摂る順番も少し気にすることが、健康長寿につながる一つの方法と言えます。ポイント！ ☆ ＧＩ値が低い食べ物ほどゆっくりと吸収されるため腹持ちがよく、ダイエットにもぴったりの食材ということになります。 ☆ ＧＩ値が高い食品を食べる時は、他の食品のGI値を下げる効果のある「酢」や「食物繊維」「乳製品」「豆類」を合わせて摂りましょう。 ☆ ＧＩ値を低く抑えたいからと食物繊維の野菜ばかりを摂取していたら栄養的に問題がある場合があります。主食や副菜の中から、ＧＩ値の低い食品を上手に組み合わせてバランスよく食事をすることが大切です。主な食品のＧＩ値 GI値90以上白砂糖、フランスパンなど GI値80～89 白米、ジャム、ドーナツなど GI値70～79 赤飯、ベーグルなど GI値60～69 白米と玄米の混ぜご飯など GI値50～59 玄米、そば、さつまいもなど GI値40～49 豆腐、ごぼう、肉、魚など GI値30～39 納豆、卵、りんごなど GI値20～29 牛乳、きのこ、大根など GI値20未満海藻類、ひじきなど