院長廣田昌彦平成 23年 (2011年 )7月発行熊本地域医療センター電話番号 (代表 )096 363 331l FAX 096 362 0222 ler-z _￨一１ ― 201 医師会病院理念 z-1 『患者きんの権利を尊重してより良質で安全な医療を提供できるように、￨ ‐ 医師会会員と下丸となって地域医療に貢献する。』司 И 魏 □ 〓司田〓瓢2不鸞辛 2面寄稿・安達善充先生 3面市民公開講座 4面新任医師あいさつ市民公開講座看護師長あいさつげま￨す暑中御見舞い申し上‐ 地域医療連携室長・消化器外科部長梅雨が明け、生ビールが美味しい季節になりました。会員の先生方には、日頃より大変お世話になり、誠に有り難うございます。私、 5月より地域医療連携室長を拝命致しておりますが、何分不精で怠け者、友人からは一番似合わん仕事ばしよると笑われております。それでも連携室のスタッフがしつかりしておりますので、何とか無事に勤めさせてもらつています。さて、地域医療センターは今年で開設 30周年、節目の年を迎えました。更なる飛躍が期待されます。しかし、最近、患者数の減少が目立ち、5月は遂に病床利用率 70%を割ってしまいました。院長をはじめ病院担当理事の先生方、職員一同、危機感を抱き、何とかせんばいかんと頭を悩ませている現状です。共同指導に来られた先生方には、スタッフが積極的に声をかけ、親しみをもつてもらう様にする事、紹介患者の御返事、入院途中経過報告、退院時サマリーの徹底、出動協力医から引き継いだ患者さんに関しては、その後の経過を報告する事、等々が検討され少しずつ実行されております。また患者さんには、快適に安心して治療を受けて戴ける様、環境の整備 (施設の老朽化で難しい所もありますが、気付いた所から少しずつ )、接遇の改善、安全管理の強化等、様々な方面で色々な委員会が知恵を絞つています。しかし、何といつても、会の員先生方から如何に患者さんを紹介して戴くかが、一番のポイントと思われます。当センターの事を、もつと良く知って戴く必要がありそうです。当センターは、診療科、有田哲正医師数が少なく、個人にかかる負担は相当なものがありますが、皆プロ意識を持ち、熱い気持ちで日々、診療に励んでいます。看護師をはじめ、パラメディカルも、常に問題意識を持ち、多忙な時間を割いての研修等を通じ、質の向上に努めています。医療の質の面からは、他の施設と比ベても何ら遜色はないと思われます。〃連携室としましても、地〃域医療センターだより等にて、病院の様々な事を紹介、アピールしていきたいと考えております。当センターは、会員の先生方に気持ち良く利用戴ける病院を目指しています。御要望、御意見、お叱り等ございましたら、何なりと仰せ戴ければ幸いです。暑さも厳しくなつてまいりますが、先生方には益々の御自愛お祈り申し上げます。「これからも仲良くJ 糸り終雪電絃習炉躊慇鼈警雁石による化膿性胆管炎」の患者さんと、病院搬送車で熊本地域医療センターに向かつた。当時 KS病院では内視鏡的ドレナージ術を行なっておらず、「勉強になるから一緒に行って来い」と上司のご配慮をいただいたからだ。当センターに到着し、「研修医の安達です。今日は勉強させていただきます」と挨拶したが、ドレナージ術を施行される A先生は頭を縦に 1回振っただけで、笑顔も見せてくれず、正直なところビビリながらの見学だった。しかし「ERCPの所要時間は 30分」という固定観念があつた私にとって、 A先生の <華麗なる早技 >は衝撃だった。たった 5分で終了したのだから。雨あだち内科胃腸科安達善充これが私と当センターの出会いであり、開業前の約 4年間は勤務もさせていただいた (なんとA先生の部下ととして)。多くのことを勉強できた楽しく充実した 4年間であつた。そのため今では当センターは、最も気軽に患者さんを紹介できる医療機関である。顔見知りの職員も多い。患者さんの件で当センターに電話したのに、取り次いでくれる事務員さんと思わず雑談してしまうことも「しばしば」。共同指導に行つた時に「先生、元気ですか ?」と笑顔で声をかけてくれる看護師さん。技師さんも多く、大変嬉しい。一緒に働いた先生方の中には、家族ぐるみで付き合いが続いている方もいるし、酒飲みやゴルフに今でも付き合ってくれる職員もいる。 F西雨 KS病院を始めほとんどの周辺中核病院が新築・改築を行い、当センターの老朽化は否定できない。そんな状況の中で生き残りをかけた厳しい医療情勢が続くと思いますが、微力ながら当センターを応援したいと考えています。皆さん、これからも公私共に末長く仲良くして、一緒に頑張りましょう。 F画呼吸器内科部長 6月 4日に病院主催の公開市民講座を、当院の新館 6階ホールで開催致しました。テーマは「胃がん最新の診断と治療 Jです。この企画は、がん拠点病院の申請に伴い、がんを始め医学および医療について市民に広く啓蒙する事に加え、当院での診療内容を一般の方や医療関係者にアピールする事を目的に始まりました。年 2回を日標に定期的に開催していきます。さて今回は「胃がん最新の診断と治療 Jをテーマに、最初に消化器内科の中原和之先生に「胃がんの最新診断 ∼ NBI(特殊光観察 ) と弼健音波内視 J、次に外科医長の"∼ 石川晋之先生に「進行度に応じた胃がん手術 ∼ 残さないように、取りすぎないように ∼ 」、最後に消化器内科部長の田村文雄先生に「胃がんの内科的治療 ESD(内視鏡的粘膜剥離術 )と最新抗がん剤治療 Jの演題でお話して頂きました。題名からは内容は難しそうに見えますが、いずれも動画なども交えわかりやすいもので、アンケート調査の結果からも好評でした。そのアンケートでは、来場者の 24%がかかりつけの先生からのお勧めやポスター、チラシをご覧になった方でした cこの場を借りてご協力への感謝を申し上げます。今回は、ポスター制作の遅れから宣伝期間が短かった事もあり、この講演会の告知が十分であったとは言えません。この反省を踏まえ、次回は内容も更に充実させ十分な準備で迎えたいと思います Э 開催日が近づきましたら、ご案内のお手紙、ポスター、ちらしをお送りいたします。その際は、またご協力のほどよろしくお願い申し上げます。消化器内科部長私が講演したのは「∼ 胃がんの内科的治療 ∼ 」でありました。私が研修医時代、約 20年前は胃がんにおいて内科は診断まで、治療は外科で行なうような感じになっていました。また、手術が出来ない進行し藤井慎嗣田村文雄た胃がん患者は、積極的な治療はしていなかったと思いますし、告知も不十分だつたと記憶しています。ただ、肺がんなど他の診療科では抗がん剤治療を行なっており、なぜ消化器がんは抗がん剤治療が行なえないのか ?と疑問に思っていました。平成 6年に国立がんセンターでの勤務の機会を得、国立がんセンターでのがん診療を目の当たりにし、今までの常識を覆されたようなカルチャーショックを受けました。診断から治療・緩和まで内科で行ない、加えて世界の中で日本のがん診療の遅れを痛感しました。臨床試験がほとんど進んでいない状況で、いわゆるdrug lagが起こり、日本で開発された抗がん剤が逆輸入されている状況でありました。最近、ようやく臨床試験の重要性が認識され、 drug lagの問題もほぼ解決し、『がん診療ガイドライン』も整い、施設間格差も解消されつつあります。内視鏡検査においても、拡大観察や NBI(特殊光 ) 観察が充実し、ESD(内視鏡的粘膜下層剥獅で粘膜内がんの内科治療も積極的に行なわれております。この間、約 15年間を経ており、 EBM (Evidence― based medicine)に基づいた標準治療が一般診療として行なわれております。今後は、このような『市民公開講座』を通じて、市民や患者さへの啓蒙活動を行なつ υ スて行くことが、我々医療者の責務だと感じております。外科医長外科からは、「進行度に応じた胃がん手術 ∼残さないように、取りすぎないように ∼ 」という表題で、いくつかのメッセージを盛り込み、講義いたしました。はじめに、胃がんに対する外科治療はあくまで局所治療であり、たとえ根治手術が得られても、もう安心というわけには行かないこと、最低 5年は通院が必要であることを話しました。次に、手術をする上で大事な検討項目は、胃がんのできた場所、深さ、リンパ節郭清いう 3点であり、これらの情報から、胃がん診療ガイドラインや臨床試験のエビデンスを参考にし、さらには患者さんの全身状態や家族も含めた患者さんの希望なども考慮のうえ、オーダーメイドの医療を心がけていることを伝えています。実際の術式については、幽門側胃切除、噴門側胃切除、胃全摘の 3つの術式について説明いたしました。最後に、近年注目されている腹腔鏡を用いた胃がん手術について、適応、利点、欠点などを説明した後に、当センターで施行いたしました、腹腔鏡補助下幽門側胃切除術の動画を 5分程度提示いたしました。一般の方に是非知つていただきたいこととして、前述のように、手術はあくまで局所治療であること、早期発見、早期治療が最も効鏡は精度が最も高く、確実性がある検査であることなどを説明致しました。次に特殊光内視鏡 (NBI)については、当センターで使用している01ympus社の狭帯域光観察 (Narrow Band lmaging;NBI) について原理やその使用目的 (有用性 )などを解説し、実際に行つている写真や動画を供覧致しました。 NBIはヘモグロビンの吸収特性に合わせた 415nmと 540nmの光を狭帯域化したものを照明光に採用したもので、粘膜表層の血管の描出が良好となるため病変の認識がしやすくなり、胃がんの範囲診断等において有用な方法といえます。超音波内視鏡 (E ndoscopicUltrasonog一晋之果的であること、そして、早期の胃がんはほとんど自覚症状がないため、是非、検診やドッグを受けていただきたいことを伝えました。早期に発見されれば、内視鏡的切除や腹腔鏡下の切除という低侵襲の治療で済む可能性がありますので、積極的に検査を受けに来ていただきたいというメッセージを送り、講義を終了しております。消化器内科私からは胃がんの診断について、「胃がんの最新診断 ∼ NBI(特殊光観察 )と EUS(超音波内視鏡 )∼ 」というテーマで、話をさせて頂きました。はじめに、胃がんの疫学と検査の現状として、胃がんは以前より減少傾向にあるものの、今日でもなお部位別がん罹患者 1位のがんであり、もつとも身近ながんであること、検査方法としては、ペプシノゲン検査、ヘリコバクター・ピロリ血液抗体検査、胃 X線検査、内視鏡検査などがありますが、なかでも内視石川中原和之考えています。最後にまとめとして、内視鏡検査の進歩により胃がんの早期発見が可能となつていること。 NBIや EUSなどの精密検鷲嚢楚力鼻濃落鱗キ輩 LttF墜凛ざ種 :h資鍾の写真や動画などを供覧致しました。超音波装置が先端に装着された専用機や胃カメラの鉗子チャンネルから挿入可能な細径の超音波プローブを用いて至近距離から超音波を当てることで、胃壁内の構造が明瞭に観察できる検査です。正確な胃がんの深達度診断を行う上で欠かせない検査とを行えるようになつたこと。そして胃がんを早期発見する上で大切なのは、内視鏡を受ける機会を少しでも多く作っていただくことであり、特に胃がんの高リスク群健診での異常を指摘された方は、定期的な内視鏡検査の受診をするようお勧めして講演を終了致しました。外科平成 23年 6 月 1日より外科勤務となりました小澄敬祐と申します。平成 20年熊を機梼、・声ヨ4、六ぎ学笏茜彬竜人吉総合病院での初期研修を終え、平成 22年に熊本大学消化器外科に入局しました。入局後、大学で 1年 2ヶ月間勤務し、今回地域医療センターで勤務させていただくこととなりました。大学病院では消化器領域の主に悪性腫瘍の診療に携わっておりました。こちらでは悪性腫瘍はもちろんのこと、急性虫垂炎・胆石症などの急性腹症、呼吸器外科、乳腺外科など幅広い領域の手術が行われており、また症例数も多いということで非常に楽しみにしてまいりました。勤務初日より多くの手術を経験させていただき、刺激的な毎日を送っています。病棟業務に関してもスタッフの方に助けられ何とかこなすことができています。医師としてもまだ 4年目であり、未熟で至らない点はたくさんあると思います。少しでも地域医療センターの力となれるよう頑張ります。どうぞご指導のほど、何卒宜しくお願い致します。外来・今年 4月から外来・ 2階検査の師長として働いております。当院の外来は、昼間の一般外来、救急外来、外来がん化学療法、夜間救急と色々な役割があります。一般外来は基本、紹介型ですが、飛び込みの受診も受け入れるようになり月に約 200 ∼ 250人ほど来院されます。課題は待ち時間であり、今年は 2回アンケート調査を行い、解決に向けて努力をしていきたいと思います。救急外来は、救急搬送が月 150∼ 200人程であり、疾患も多様です。 4月中旬より救急医療委員会の長 1靱￨鷲驀1111■ 鰺である平井先生を中心に朝のミニカンファレンスを行い、問題があれば、改善に向けて取り組んでいる所です。夜間の救急は、出動協力医の先生に協力して頂き運営されています。風邪から重症までと病状の巾が広く、特に小児は病状が刻々と変化する為、重症を見逃さない事、また待ち時間の不安を最小限に出来るように日曜夜間のみトリアージを行っています。受診者への十分な浸透までは至っていませんが、待ち時間のクレームがないところをみると、親の安心感に繋がっていると思います。外来がん化学療法は、月平均 130人で、導入からギアチェンジまでと患者の身体的なケ小澄敬祐 2階検査師長真弓敦子アは勿論ですが・精神的ケアも重要です。認定看護師を中心に取り組んでおり、看護記録を共有し病棟と情報の共有も図っています。検査室は、DPC導入により外来で検査を行う患者が多く、また検査のみの紹介患者もいらっしゃいます。待ち時間を少なくする事と、 2∼ 3件同日に検査が入つている時はなるべく負担を少なく出来る様に工夫しています。私自身、不慣れでまだまだ迷惑をかけていますが、1日も早く戦力になれるよう努力したいと思います。先生方にも外来、検査に患者をご紹介いただければと思います。宜しくお願い致します。事し腺外来の・ご案内￨■ =‐ 午‐ 揮‐ ヰ辱白￨1午前‐ 1考察￨￨お￨￨￨￨￨【第 2=曜甲 ‐ 1 石川晋‐ 担当医1 ‐ 之先生 . . . それ以外のユ曜日稲吉厚先生 AT@なでしこジャバン、夢と元気をありがとう。やっぱり女性は強い。家でも病院でも、頑張れ日本男児 i94@GDPで日本を抜き、世界第2位の経済大国になつたものの、高速鉄導の事故では無益な行動が目立った某国。真の一流に成長させたな態度で再りの機会と捉えることが何事にだと感恵よ島贅 `戦の陸封型 (元ゃ姿は全然違えど、今月の魚「姫鱒Jは先月の「紅鮭」 ! は一緒!!)です。う∼ん、サケ科の魚は面白いなぁ"・