農委様式３福井市農業委員会委員応募申込書（自薦用）性別ふりがな男・女氏名生年月日住所〒本籍（正確に記載してください）職業電話番号年月（日）－職名、役職名等経歴営農類型該当するものに○をし、括弧内に具体的な作目を記入してください。(複数選択可) 農業経営の状況水稲主要な作目野菜果樹花きその他（）耕作面積認定農業者の状況畜産認定を受けているアール・認定申請中・認定を受けていない（いずれかに○を付けてください）福井市農地利用最適化推進委員の募集に応募しているか否かの別（どちらかに○をしてください）応募している・応募していない応募理由 (200 字程度) 抱負など（委員として取り組みたい事項等）福井市長様私は、応募資格等を確認するため、福井市長が関係市区町村に対し私の戸籍情報・住民記録等を照会することに同意し、福井市農業委員会委員に応募します。平成年月日氏名添付書類：印応募する者が認定農業者等（認定申請中の者を含む）である場合は、認定農業者証等の認定農業者であることを証明する書類の写し（認定申請中の者については、認定予定日を市へ通知の上、市が指定する日までに提出してください。）