農委様式３ 福井市農業委員会委員 応募申込書（自薦用）【記載例】 ふりがな 氏名 福井 夢丸 〒910-8511 福井市大手３‐１０‐１ 本籍 福井県福井市大手３丁目９９９番 農業 兼 団体役員 年 月 A E A ・ 女 生年月日 住所 職業 男 ○ 性別 ふくい ゆめまる （正確に記載してください） 電話番号 （0776）20－5550 日 職名、役職名等 H18 年 8 月 25 日 ～H22 年 6 月 10 日 水土里ネット福井理事 H22 年 4 月 1 日～現在 ＪＡ福井市 H24 年 7 月 20 日～現在 福井市農業委員会委員 経営管理委員 経歴 営農類型 該当するものに○をし、括弧内に具体的な作目を記入してください。(複数選択可) 農業経営の 状況 水稲 果樹 野菜 主要な作目 （ 花き 金福すいか・大根・ほうれんそう 耕作面積 認定農業者 の状況 認定を受けている 畜産 １５０ ・ 認定申請中 ・ その他 ） アール 認定を受けていない （いずれかに○を付けてください） 福井市農地利用最適化推進委員の募集 に応募しているか否かの別 （どちらかに○をしてください） 応募している ・ 応募していない 私は、福井市内を活動エリアとする農業協同組合において経営管理委員 などの要職を歴任し、農業経営改善に多くの実績を有している。 また、土地改良組合の理事を務めた実績があり、現在農業委員の部会長 応募理由 (200 字程度) 職務代理者であることから、地域の農業や農家情報に精通しており、担 い手への農地集積や耕作放棄地の解消など、農業委員会が農地利用の最 適化という使命を果たすための多大な貢献ができると考える。 委員として取り組みたい事項等を記載してください。 抱負など ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ （委員として ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 取り組みたい ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 事項等） ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 福井市長様 私は、応募資格等を確認するため、福井市長が関係市区町村に対し私の戸籍情報・住民 記録等を照会することに同意し、福井市農業委員会委員に応募します。 平成２９年 月 日 氏名 福 井 夢 丸 印 添付書類：応募する者が認定農業者等（認定申請中の者を含む）である場合は、認定農業者 証等の認定農業者であることを証明する書類の写し（認定申請中の者については、認定予 定日を市へ通知の上、市が指定する日までに提出してください。）
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