様式第３号（第６条関係） 本様式は農業委員に応募する方がご自身で 平成**年*月**日 記載してください。 帯広市農業委員会委員候補者応募申込書 氏 名 住 所 性 別 職 業 経 歴 帯広 太郎 〒（***－****） 帯広市*********** 男・女 生年月日 農業・その他（ 年 月 昭和 26 年 7 月 16 日（○○歳） ） 電話番号 日 （****）**－**** 職名、役職名等 昭和 45 年 4 月 1 日～ ・農業協同組合就職。××課配属。昭和 57 年 4 月 1 経歴は主に職歴、地域 昭和 59 年 3 月 31 日 活 動 や 農 業 委 員 会 委 昭和 59 年 4 月 1 日 日より××課課長 員 と し て の 役 職 な ど 平成 17 年 6 月 16 日～ ・帯広市農業委員会委員に就任 ・就農 を記載してください。 営農類型 農業経営の 耕作面積等 の認定の別 ・ 畑作野菜複合 酪農 ・ 野菜 ・ ・ 畜産 ・ 酪農畑作複合 その他 主要な農畜産物（生乳・小麦・馬鈴薯・小豆・ビート） 状況 認定農業者※ 畑作 １０ ヘクタール 認定を受けている ・ （ 乳牛１０ 頭 認定を受けていない ※認定農業者：農業経営基盤強化促進法第１３条第１項の認定農業者をいいます。 経営状況については、該当するもの は全て記載してください。 ） ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ おおむね２００字程度で、農業委員に応募しよ 応募理由 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ うとする理由を記載してください。 （200 字程度） ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 組みたい事項等を ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 農業委員になった場合に、取り組んでみたい ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ことや、改善していきたいことなどを ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 記載してください。 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 記載） ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 抱 負 （委員として取り ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 帯広市長 様 私は、上記のとおり帯広市農業委員会委員に応募します。 平成**年*月**日 応募者の記名・押印をお願いしま す。 氏名 帯広 太郎 添付書類：①応募者の住民票（発行後 3 か月以内のもの） ②応募者が認定農業者である場合はそれを証明する書類の写し ③その他市長が必要と認める書類 印
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