診療録の退院後5⽇以内の点検数診療録管理体制加算により、退院時要約の14⽇以内の完成率が90%以上が必須となった。未整理の診療録を早めに医師へ依頼し、完成率90%以上の維持を保つため。なお院内の診療記録記載ガイドラインでは、退院時要約は7⽇以内に完成することとしている。 4⽉ 96% 5⽉ 91% 6⽉ 99% 7⽉ 99% 8⽉ 100% 9⽉ 77% 10⽉ 98% 11⽉ 96% 12⽉ 81% 1⽉ 99% 2⽉ 99% 3⽉ 95% H27年度(N=11545） 94% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 当院値の定義・算出方法分⼦：診療録の退院後5⽇以内の点検数分⺟：退院数 ×100 (％) ※グラフ中のN数は分⺟の値を⽰しています。解説（コメント）診療情報管理体制１の施設基準のひとつに、退院時要約完成率14⽇以内９０％が必要である。また、院内規約では7⽇以内の完成をあげている。そのために、退院後3⽇⽬から5⽇以内に診療記録記載内容を確認することで、記載不⾜や未記載を確認し、主治医へ連絡することにより、施設基準である退院時要約完成率９０％以上を保ち、なお、院内規約 7⽇以内完成へもつなげることが出来ると考えるためである。また、退院時要約のみならずメディカルスタッフの記録や同意書等有無の確認を早期の⾏うも可能である。そして、診療報酬に必要なICDコードや様式１に必要な情報を取り上げ、重症度の確認も主治医に早期に⾏う事ができる。診療記録全般の精度向上に繋がる。改善策について年間では９４％で5⽇以内の確認ができている。しかし、9⽉および12⽉が９０％を下回っていたのを確認すると、12 ⽉は年末年始の連続休暇のため、5⽇以内の確認が出来ていなかった。また9⽉はシルバーウィーク前の⽊⾦曜⽇に「診療情報管理学会学術⼤会」開催され、発表・参加のためスタッフ不在が多くなり、確認が遅れたことが要因だった。そのため、連休前は退院3⽇後からではなく、退院翌⽇から確認をすることで5⽇以内の確認率を上げることが可能と思われるので、今年度は連休前の確認体制を早めることとする。しかし、年間を通して、⽬標である退院後14⽇以内の退院時要約完成率は90％を超えているのは、5⽇以内確認が功を奏していると考える。⽂責：診療情報管理室⻑⼤⼭純代