第５号様式(土地家屋用)
承　諾　書
(申請者)
住所
氏名
上記の者が、明日香村大字
私所有の　番地に所在する
に
を設置することについては、
何ら異議なく承諾します。
平成
年
月
日
(所有者) 住　所
氏　名
㊞