課長 課長補佐 主任調整員 調整員 課員 担当者 上 水 道 給 水 申 込 書 Ｎｏ． 明日香村水道事業管理者 明日香村長 殿 平成 年 月 日 申込 明日香村大字 水 栓 所 在 ふ り が な 申 込 者 ふ り が な 使 用 者 開 栓 希 望 年 月 日 区 番地 住宅 号 １． 新 開 ２． 再 開 ３． 仮 設 ４． 口 径 変 更 分 （ＴＥＬ） 自宅 印 携帯 勤務先 （ＴＥＬ） 自宅 携帯 勤務先 金 料 金 の １．集 平成 年 月 日 支払方法 ２．自動口座振替 店 名 預 金 の 種 類 口 座 の 番 号 自動口座振替 の 場 合 摘 要 中間検査 平成 年 月 日 完了 印 竣工検査 種 別 口 径 番 号 指示数 検 満 取 付 者 年 量 水 器 φ ㎥ 月 量 水 器 開 栓 平成 年 月 日 平成 年 月 日 取付年月日 年月日 給水工事検査 未収料金調査 備 考 初検針水量 経理係
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