保 留 地 証 明 願

平成
年
月
日
那覇広域都市計画事業糸満南土地区画整理事業
施 行 者 糸 満 市
代 表 者 糸満市長 上原 昭 殿
申請者
住
所
氏
名
印
連絡先
保 留 地 証 明 願
那覇広域都市計画事業糸満南土地区画整理事業施行地区内の下記土地が、私所有の
保留地であることを証明願います。
記
1.土地の表示
街区番号
画地番号
地
積(㎡)
備
考
2.保留地証明書の使用先及び必要な理由
使用先:
理
由:
3.添付資料
①保留地売買契約書の写し
②保留地契約時より住所移転がある場合は、移転前記載の住民票抄本(写し可)