第２号様式
委　任　状
住所
氏名
㊞
私は、上記の者を代理人と定め下水道法第16条の承認申請の権限を
委任します。
申請場所 明日香村大字
（委任事項)
番地
１．申請手続
２．受領の件
３．完了検査立会
４．譲渡の件
平成
年
月
日
住　所
氏　名
㊞

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上 水 道 施 設 等 移 管 申 請 書

上 水 道 給 水 申 込 書

排 水 設 備 等 工 事 完 了 届

様式第1号 (第5条関係) 明日香村地域産業活性化バンク仲介補助金

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委 任 状