様式第１号（第８条関係）
平成○○年○○月○○日
糸魚川市長
様
住 所 糸魚川市○○・・・・
申請者
氏 名 ○○○○○○
交付申請決定通知書の日付
印
補助金取下げ申出書
及び文書番号
平成●●年●●月●●日付け●第●●号で交付決定のあった同窓会について、糸魚川市
ふるさと回帰同窓会応援事業補助金交付要綱第８条の規定により、下記のとおり申し出し
ます。
交付申請の際の(添付書類)事
記
業計画書へ記載した同窓会の
名称を記入
１ 同窓会等の名称
○○中学校○○年度卒業生同窓会
２ 開催予定年月日
平成○○年○○月○○日
３ 開催予定場所
○○○○○○○○
４ 交付決定額
５ 取下げの理由
金 ○○○○○○ 円
交付決定通知書の交付決定額
○○○○○○のため
取下げとなった理由（簡潔に）