様式第５号（第１０条関係）
あさ暮らし住宅リフォーム補助金交付変更申請書
年
月
日
朝倉市長
〒
－
住 所
氏 名
㊞
年
月
日付け
第
号により交付決定通知を受けたあさ暮ら
し住宅リフォーム補助金に係る住宅リフォームの内容を次のとおり変更したいので、
あさ暮らし住宅リフォーム補助金交付要綱第１０条の規定により、補助金の変更交付
を申請します。
なお、この申請書及び関係書類に記載の事項は、事実に相違ありません。
補 助 金 の 名 称
あさ暮らし住宅リフォーム補助金
変 更 後 補 助申 請 額
工
事
場
所
変 更 の 理 由
変 更 の 内 容
変 更 後 の 工 期
着工 平成
完了 平成
年
年
月
月
添付書類（変更に係る書類）
１ 変更後の補助対象工事の見積書の写し
２ 変更後の補助対象工事の内容がわかる図面等
３ 工事内容の変更予定箇所の写真
４ その他市長が必要と認める書類
日
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