別記様式第５号（第８条関係） 実 績 報 告 書 平成 足利市長 年 月 日 あて 〒 補助対象者 住所 氏名 印 電話 平成 年 月 日付け足利市指令生ク第 号 により交付決定の通知を受けた家庭用小型合併処理浄化槽設置事業が完 了したので、足利市家庭用小型合併処理浄化槽設置補助金交付要綱第８ 条の規定により下記のとおり報告します。 記 １ 補助金交付決定額 金 ２ 事業完了年月日 平成 円 年 月 日 添付書類 □ (1) 竣 工 図 （ 工 事 完 了 後 の 配 置 図 ） □ (2) チ ェ ッ ク リ ス ト （ 別 記 様 式 第 ９ 号 ） □ (3) 既 設 底 板 コ ン ク リ ー ト 確 認 書 (別 記 様 式 第 １ １ 号 ) □ (4) 浄 化 槽 設 置 工 事 の 現 場 写 真 （ 決 め ら れ た 規 格 に よ り 撮 影 し た も の ） □ (5) 浄 化 槽 保 守 点 検 業 者 と の 業 務 委 託 契 約 書 の 写 し □ (6) 浄 化 槽 法 （ 第 ７ 条 ） 法 定 検 査 依 頼 書 の 写 し □ (7) 機 能 保 証 制 度 登 録 証 （ 市 町 村 用 ） □ (8) 浄 化 槽 工 事 完 了 報 告 書 の 写 し □ (9) 浄 化 槽 使 用 開 始 報 告 書 の 写 し □ (10) そ の 他 市 長 が 必 要 と 認 め る 書 類
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![合併浄化槽補助金交付申請関係様式 [PDFファイル／16KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/010993438_1-37cb0ecbbf3efbd58c0e1a5a003f4f00-250x500.png)
