公売保証金納付申込書兼返還請求書
枠内は公売参加希望者が記入すること。
清川村
公 売 保 証 金 納 付 申 込 書
清川村長　あて
平成　年　月　日
平成　年　月　日に公売申し込みを開始したインターネット公売における
売却区分番号　に係る次の金額を公売保証金として納付することを申し込みます。
公売保証金額
円　〒
住所(所在地）
フリガナ
入札者
氏名（名称）
印　電話番号
公売参加 ID
メールアドレス
返 還 請 求 書
清川村長　あて
返還事由が生じた時、上記公売保証金の返還を請求します。
返還する際、次の口座へ振り込んでください。
なお、返還につき入札終了日より遅れて返還することに異議はありません。
〒
住所（所在地）
口座名義人
返還請求者
（入札者名義
に限る）
フリガナ
氏名（名称）
印　代表者名（法人の場合）
銀行 ・ 信用金庫
信用組合 ・ 農協
金融機関名
振込先
預金種別
普通　・　当座
口座番号
本 店
支 店
店番号（
）