小牧市テニスコート利用者登録申請書 利用者ＩＤ ◎番号順に記入してください。 １ 利用登録の方は、この欄から記入してください。 フリガナ 氏 名 生年月日 明・大・昭・平 自宅 （ 電話番号 年 ） 月 日 （年齢 歳） ― 携帯 住 所 〒 ― ２ 市外にお住まいの方で市内在勤、在学の方は、この欄も記入してください。 フリガナ 勤務先会社名 又は在学校名 電 話 番 号 所 在 （ ） ― 内線 地 ３ 変更・取消・中止の際に生じる納付済使用料の還付振込先を指定してください。 金融機関名 銀行 本店・支店 出張所 本・支店名 預金種別 信用 農協（ 金庫 １．普通預金 ） 支店番号 ２．当座預金（数字を○で囲んでください。） 口座番号 右詰ではっきりと フリガナ 口座名義人 【注意】市内に在住、在勤又は在学以外の方は、7 月 1 日以後のテニスコートの利用に係る予約抽選に 参加できません。 住所、勤務先等確認のため、運転免許証、社員証又は学生証等の提示をお願いします。 還付振込先の口座が確認できるものをお持ちください。 この用紙により登録した個人情報は、他の目的で利用することはありません。
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