（様式９）
推薦届出代表者証明書
住
所
御前崎市御前崎１番地の２
氏
名
山 田 次 郎
生年月日
昭和 ２２ 年 ２ 月 ２２ 日
上記の者は平成 28 年 4 月 10 日執行の御前崎市議会議員選挙候補者 御 前 太 郎
の推薦届出の代表者であることを証明する。
平成 ２８ 年 ４ 月 ３ 日
推薦届出者
住 所
御前崎市御前崎１番地の２
氏 名
山 田 次 郎
住 所
御前崎市佐倉１番地の１
氏 名
川 田 三 郎
（注）推薦届出者が 2 人以上であるときに提出すること。
印
○
印
○