（様式 10） 出 納 責 任 者 選 任 届 出 書 出納責任者 氏 名 海 田 四 郎 住 所 御前崎市白羽１番地の２ 職 業 自動車販売業 生年月日 昭和 １２ 年 ３ 月 ４ 日 選任年月日 平成 ２８ 年 ４ 月 ３ 日 御 前 太 郎 候 補 者 氏 名 上記のとおり平成 28 年 4 月 10 日執行の御前崎市議会議員選挙における出納責任者を選任 したので届出をします。 平成 ２８ 年 ４ 月 ３ 日 選任者 住 所 氏 名 御前崎市御前崎１番地の２ 山 田 次 郎 印 ○ 御前崎市選挙管理委員会委員長 様 ※選任者が推薦届出者の場合、以下も記載すること。 選任者が候補者本人の場合、 破線以下は必要なし 上記のとおり出納責任者に選任することを承諾する。 平成 ２８ 年 ４ 月 ３ 日 候補者氏名 推薦届出者 山 田 次 郎 御 前 太 郎 様 注）推薦届出者が数人ある場合は、選任者はその代表者であること。 印 ○
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