様式第４４の１（第４１条関係）
出納責任者選任（異動）承諾書
平成２７年
月
日
推薦届出者
殿
高浜市議会議員一般選挙候補者
氏
名
印
平成２７年４月２６日執行の高浜市議会議員一般選挙における出納
責任者を次のように選任（異動）されることを承諾します。
記
（異動前の）出納責任者氏名
住
所
職
業
生年月日
年
月
日生
月
日生
（異動後の）出納責任者氏名
住
所
職
業
生年月日
選任（異動）年月日
年
平成２７年
月
日