教育助成応募方法(PDF) ① 申 請 者 は、 2016 年度 「ブ リ ス トル ・ マイ ヤ ー ズ( 株 ) 研究 ・ 教育 助 成 」の ホ ー ムペー ジ http://www.cybergrants.com/bms/ime/japan/japanese にアクセスし、研究・教育助成 WEB 登録システムにて、アカウントを作成後、申請のながれに従い WEB 申請をしてください。 ② 初めて研究・教育助成 WEB システムにアクセスされる場合は、まず初めにアカウントを作成す る必要がございますので、下記情報を入力頂き、アカウントを作成してください。 ③ 施設名(医療機関の場合、教室名、講座名まで) 施設タイプ:プルダウンで該当施設を選択 住所 郵便番号 電話番号 アカウント作成後、登録されたメールアドレスとパスワードでログイン後、申請フォーマット に必要事項をご記入ください。 申請者氏名 申請者職業: 1. 医師 2. 看護師 3. 薬剤師 4. その他医療従事者 5. その他組織職員・スタッフ 申請者役職 会合名称(会合の場合) 疾患領域(腫瘍免疫、血液、肝臓、免疫、循環器から1つ選択してください。 ) 開始日(過去に遡っての教育助成の依頼はできません。教育助成の対象は、年間の活動ま たは 2016 年 10 月~2017 年 9 月までに実施されるイベントが対象となります。 )を記載す る。 会合参加予定数 会合目的(1,000 文字以上、2,000 文字以内) 会合内容・演題(1,000 文字以上、2,000 文字以内) 講演者と所属(所属はかっこがきで氏名の後ろに記載すること) (2,000 文字以内) 教育または会合の医学的・科学的価値と社会的貢献度(1,000 文字以上、2,000 文字以内) 教育を行う団体組織(1,000 文字以上、2,000 文字以内) 教育プログラムにおける総額と助成依頼額: 1. 人件費(円) :アルバイトを雇うために要する費用を記入。時給×時間数×人数(円) を記入。 2. 旅費(円) :教育プログラムに関連する学会参加費や旅費(調査旅費等) 、交通費を記 入 ④ 3. 会議費(円):教育プログラムに関連する会議にかかる費用を記入。 4. 事務費(円):教育プログラムに関連する事務費用を記入。 5. その他(円):通信費などを記入 申請条件:申請者は下記の申請条件をすべて同意がされた場合のみ申請が可能となります。す べての条件に同意がされていない場合は申請を受け付けすることができません。 1. 助成を受ける申請者は、所属施設または団体の規定に従い所属施設または団体内の倫 理委員会等において審査、承認、推薦を受けなければなりません。 推薦者:(所属、役職、氏名)を記載 2. 対象の教育プログラムは、客観的かつ公平でバランスがとれており、科学的に正確で あることが必要となります。 3. 対象の教育プログラムは弊社からの影響又は管理を受けません。 4. 対象の教育プログラムは正当かつ教育的な健康関連又は科学的な目的、あるいは医学 知識の向上及び医薬品の適正使用の強化等に用いられることが必要になります。 5. 申請金額はお申し込みに際に記載頂く活動に対する適切な推定額の範囲であること が必要になります。 6. 助成金の受領者は組織、機関又は学術的支援団体であることが必要となります。 (個人 ではないこと) 7. 助成の申込者と助成金の受領者は同一の団体であることが必要となり、個人の口座、 所属法人以外の法人の口座へはお支払はできません。 8. 弊社から資金提供を行っている旨の記載を関連文書又はウェブサイトに記載をお願 い致します。 9. すべての申請は専用のウェブサイトを通じて行うこと。申請の際に必要となるインタ ーネット接続環境・機器・e-mail アドレスは申請者の責任において準備をお願い致し ます。 10. ブリストル・マイヤーズ株式会社では下記を意図した、あるいは対象とした助成は行 うことができません。 弊社に提供されるサービス又はデータの取得 弊社製品のプロモーション 娯楽又はレクリエーション 過去に遡っての資金提供 申請者の定常的な運営費又は運営開始にあたっての準備費用(施設の建設費、 団体の創設費等を含む) 賛助会費 日本国籍以外の方への経費・謝礼等の支払いを伴う教育活動 日本国外で開催される教育プログラム 医師以外による患者教育(例:患者会)(患者会への寄附は、弊社広報パブ リック・アフェアーズ&コミュニケーションズ部門 電話番号:03-6705-7013 (代表番号)にご連絡ください。) 参加者を限定している会合(学内勉強会など) 当社製品を含む特定の薬剤や薬剤群に強く関連した教育・講演(例:NOAC の 適正使用、癌免疫薬剤の効果的使用など) 11. 教育助成は、申請受付から支払いまで弊社のプロモーション担当部門から独立した部 門にて運営させて頂きます。 12. 助成はご依頼に基づき弊社が提供させて頂くものであり、弊社が能動的に助成を提案 することやお願いすることはございません。 13. 助成の申し込みは申請者自らご準備・ご対応お願い致します。弊社社員が申請書類の 作成やウェブからの申請をお手伝いすることはできません。 14. 1回のお申込みに対して1回のお支払いとさせて頂きます。 15. 申請頂く教育プログラムの経費総額を上回る金額は申請頂けません。 16. 弊社から既に寄附させて頂いている継続中のプログラムと同一である場合は申請を 受け付けすることができません。全ての手続きは郵便または電子的通信手段で対応さ せて頂きます。申請者のご都合による対面の手続きには対応できません。 17. 対象期間の終了時点で助成金に余剰金が生じた場合は、その返還をお願い致します。 18. 当初の申請内容と異なる目的・活動に助成金を使用した場合は、助成金の全部又は一 部の返還をお願いすることがございます。 19. 弊社製品の同種同効薬を使用した教育プログラムへの申請は受け付けることができ ません。 20. 助成金の受領者は利益相反に関する情報開示の必要がある際には、弊社からの助成金 に関して適切に開示をお願いすることがございます。 21. 教育プログラム結果報告書、決算報告書等に関しては内容を照会させて頂くことがご ざいます。 22. 助成金の入金を確認後、受領を証明する領収書のご発行・ご郵送をお願い致します。 必要に応じて「法人税法上の全額損金算入を認められる指定寄附金として財務大臣か ら指定されていることの証明」あるいは「法人税法施行令第 77 条に掲げる特定公益 増進法人であることの証明」を領収書に記載または添付してください。 23. 教育助成の対象プログラムに決定した教育につきましては、弊社ホームページで、施 設名または団体名、代表者の役職、氏名およびプログラムの内容を公表させて頂きま す。 24. 別途所属施設または団体の規定に従い COI(利益相反)委員会等へ教育助成による教 育である旨を報告してください。 25. 審査、承認を受けた後は、審査内容を弊社へ提出をお願い致します。 26. 各種法規制遵守の責任は、申請者または申請団体に属します。 27. 本教育助成に起因して、教育活動において健康被害が発生し、第三者との間に紛争が 生じた場合、またはそのおそれが生じた場合、その責任と費用は、申請者または所属 施設、団体が負担をお願い致します。 28. 提出した教育計画書に則った教育の遂行をお願い致します。 ⑤添付資料:教育プログラム代表者略歴、参考文献(最低 3 文献必須)を添付してくださ い。 ⑥申請完了:申請者は、申請フォーマットを最終確認後、 【保存して次へ進む】をクリック 後、申請受付が完了した旨のメールが自動配信されます。
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