IAIR 認定プラクティショナーベーシックⅡ ∼上肢∼ ■ 肘関節（橈骨頭）の調整方法： ① 橈骨輪状靱帯を上下から挟み緩みを作る。 ② 前腕を回内させる。 ③ 靱帯の緩みを保持した状態で、肘関節を伸展させるように素早くアジャストする。＊過伸展させないように！＊前腕の遠位部と近位部両方とも動かす。＊パキッと音が鳴れば完了。硬い人又は力の入ってしまう人は何回かに分け小刻みにアジャストする。＊背臥位で行っても良い。前腕を持ってベッド面にグリグリ押し当てる方法もある。 ■ 前腕橈側手根関節の調整方法： ① 橈骨茎状突起に親指を引っかけ、上方（橈骨頭方向）へ押す。 ② この状態から素早く、上下に腕を振り抜きアジャストする。理論的背景：橈骨頭が亜脱臼を起こしている場合が多い。この時、遠位の橈骨も変位し、橈尺間の可動性が失われる。同時に、手関節の可動性が失われる。これにより、肘、手関節の可動性の代償として肩関節が動員される。これによる、肩関節周辺の筋の緊張を招き同時に、広背筋、脊柱起立筋の緊張が高まる。そのため、橈骨頭並びに前腕橈側手根関節の調整が必要となる。 ■ 腕尺関節の調整方法： ① 肘窩に前腕を挟み、肘関節を屈曲する。 ② 上腕骨と尺骨の関節面を引き離しアジャストする。理論的背景：上腕骨と尺骨の関節面にトラクションをかけることで関節の遊びを促す。 ■ 前腕骨間膜の調整方法： ① 前腕遠位の皮膚を回内又は回外させる。 ② この状態から、手関節を掌屈、背屈させる。＊橈骨を近位に押しつけながら。（患者様自身の動き、ムーブメントを使っての方法もある。）理論的背景：橈尺骨間には膜組織が存在し、そこに血管、神経が通る。この膜の可動性を促すことで、関節運動だけでなく、血流、神経、リンパなどの流れに対するアプローチも可能である。また、片麻痺患者の上肢筋緊張に効果的である。これは、骨間膜滑走性低下や筋間の滑走性の低下による筋緊張が影響しているためである。 ■ 上腕筋と上腕三頭筋間のリリース方法： ① 上腕筋と上腕三頭筋間を触診する。 ② 上腕骨を触るように触診し筋間を剥がしていく。理論的背景：屈筋と伸筋間の癒着が起こることで、分離した筋の活動を妨げる。またこれによる異常筋緊張を引き起こす。 ■ 手根管(手根部)の調整方法： ① 手根部で手のアーチを作る（母指球と小指球を近づける）。 ② この状態をキープしたまま、上肢を上下に振り下ろし、アジャストする。理論的背景：関節は老化が進むと詰まって広がるという法則から、手根管にも同様のことが起きる。そのため手の機能的アーチが低下する。これにより手根管を通る正中神経が圧迫を受ける。 ■ 月、舟状骨の調整方法： ① 月状骨の触診は、リスター結節を触り掌屈すると現れる。舟状骨はかぎたばこかを触り尺屈すると現れる。 ② 二つの骨を同時に触れ、掌屈、背屈を繰り返す。 ③ 関節のクリック音がなくなるまで行う。理論的背景：手の機能軸はどれも、月状骨または舟状骨を中心としているため、可動性低下が生まれやすい。また、手のアーチの頂点でもあるため、これらの関節の機能低下は機能的アーチを崩すことになる。これらの機能低下は、第二、三中手骨の機能低下を起こす。 ■ 手根中手関節と中手骨間の調整方法： ① 手根中手関節の関節間、中手骨間をそれぞれ単独に分離して動くようにねじる。 ■ 指節の調整方法： ① 各指節間をねじる。理論的背景：通常人体は、一方がねじれればもう一方は反対にねじれる事でバランスを取る。しかし、関節の機能障害を起こしている箇所では、関節をまたいだ骨同士のねじれが同方向であることが多い。また、大脳の運動領域を表すホムンクルスを見ても分かるように、指を含めた手における運動領域は広範囲にある。その為、指節間の障害も多岐にわたる。 ■ 肩甲上腕関節の調整方法： ① 肩関節を軽度外転させ、腋窩に手を置く。 ② 肩関節の内旋・外旋の可動性を診て、動きの少ない方に回旋させる。 ③ その際に、腋窩を押さえた手でしっかり骨頭を押さえる。 ④ エンドフィールまで詰めて、骨頭をアジャストする。理論的背景：球関節であり可動範囲は３度と大きい。この関節の可動性低下は、肩関節周辺の筋緊張の亢進を招く。 ■ 小胸筋の調整方法： ① 骨to骨のタッチで小胸筋を触れる。 ② この状態から小刻みに上肢全体を揺する。＊肩甲骨が動くように理論的背景：小胸筋の機能不全は肩甲骨の可動性にダイレクトに影響する。肩甲骨は上肢の筋は勿論のこと、全身のバランス機能としても重要であり、肩甲骨がフリーで、コントロールすることが出来ると事がバランス能力向上に繋がる。 ■ 肩関節後部のリリース方法： ① 肩関節９０屈曲位にする。 ② 肘頭から肩関節後方に向かって垂直に圧をかけ、緊張の強い部分を探す。 ③ 緊張の強い場所に圧をかけながら硬さを取る。理論的背景：肩関節には多くの靱帯、筋が存在し、上腕骨頭の二倍の面積を有する関節包で構成されている。解剖学的特徴から骨頭は前方への脱臼リスクが高く、後方は多数の組織があり脱臼リスクは低いが硬くなりやすい。 ■ 肩甲挙筋のリリース方法： ① 肩甲骨の上角より肩甲挙筋を触診する。 ② 触診したまま肩甲挙筋の緊張が落ちるところまで肩甲骨を挙上させ待つ。理論的背景：肩甲挙筋の機能不全により僧帽筋の緊張が起きる。本来肩甲骨は上下左右と自由度は高いが、僧帽筋の緊張などで肩甲骨が挙上し、これによって胸鎖乳突筋などの周囲筋の緊張が高まる。これを緩和するように頸椎は前方変位しいわゆる猫背の姿勢になる。これによる胸郭の可動性低下によって呼吸機能低下や自律神経機能の低下を生む。 ■ 肩甲胸郭関節の調整方法： ① 肩甲骨内側に指を入れる。 ② 肩甲骨を内転させ胸郭と肩甲骨の間に空間を作るようにリリースする。 ③ 肩胛骨で円を描くように胸郭の上で動かす。理論的背景：広義の肩関節の中で唯一体幹との関節を構成している部分は胸鎖関節のみである。他は筋によりつり下げられているため常に緊張状態である。中でも昨今ではデスクワークが増え、手先の仕事ばかりである。これにより肩甲骨から腕という認識の低下が起こり、肩甲骨と胸郭との関節面の可動性が低下し、さらなる機能障害を起こす。 ■ 斜角筋の調整方法： ① 左右の頸椎の回旋可動域を評価し、可動域の低下している側の斜角筋の硬さを見る。 ② 斜角筋を触診した状態で、頸椎の同側側屈と対側回旋させる。 ③ 術者の下肢を脇の下に入れ、術者の下肢を脇の下で押すように指示する。 ④ 緊張が徐々に落ちていくのを感じる。理論的背景：斜角筋はインナーマッスルであり呼吸補助筋（努力性吸気時に第一、二肋骨を挙げる）である。呼吸機能低下、マルアライメントにより頸部周囲筋の機能障害によって斜角筋の緊張が高まる。上記のように頸部を動かすことで斜角筋が緩み、肩甲骨の下制を行うことで相反抑制作用により斜角筋の緊張をさらに調整する。＜上肢治療のポイント＞・肩関節の問題は前腕から攻めるべし！・手部の問題は肩関節から攻めるべし！・肩関節の問題に対しては脊柱骨盤も重要！(特に骨盤)