実線に沿って切り取り、金融機関へお出しください。 個 人 市 民 税 個 人 都 民 税 多 摩 市 市区町村コード 口 座 番 号 加 00100-1-960943 入 年 給 納 与 者 名 口 座 番 号 定 番 00100-1-960943 億 千 百 十 万 千 百 入 指 平成 十 円 （一括徴収分を含む） 納 与 者 定 番 億 分 口 座 番 号 名 百 十 万 千 百 十 円 延 滞 納 期 延 滞 年 月 日 分 金 延 滞 金 納 計 期 額 合 計 額 平成 限 年 月 日 納 期 限 （特別徴収義務者） 〒 住所又は 所 在 地 （特別徴収義務者） 〒 住所又は 所 在 地 （特別徴収義務者） 〒 住所又は 所 在 地 氏名又は 名 称 氏名又は 名 称 氏名又は 名 称 様 上記のとおり領収しました。 領 収 日 付 印 (納入者保管) 番 十 万 千 号 億 千 百 百 十 円 額 合 平成 定 金 額 限 指 月分 退職所得分 額 計 名 入 金 額 与 者 （一括徴収分を含む） 退職所得分 金 合 給 納 入 金 年 入 多摩市会計管理者 号 （一括徴収分を含む） 退職所得分 入 加 00100-1-960943 平成 千 納 入 済 通 知 書 公 1 3 2 2 4 1 月分 年 給 市区町村コード 多摩市会計管理者 号 月分 分 加 個 人 市 民 税 個 人 都 民 税 多 摩 市 納 入 書 公 1 3 2 2 4 1 多摩市会計管理者 指 平成 市区町村コード 領 収 証 書 公 1 3 2 2 4 1 個 人 市 民 税 個 人 都 民 税 多 摩 市 様 上記のとおり納入します。 ※ 口 日 計 円 ※印はゆうちょ銀行において使用 する欄です。 領 収 日 付 印 (金融機関保管) 平成 年 月 日 様 口座番号 ゆうちょ銀行東京貯金事務セン ター (多摩） 〒330-9794 上記のとおり通知します。 （取りまとめ店） 三菱東京UFJ銀行 受付店→多摩支店→多摩市 領 収 日 付 印 （多摩市役所保管) 市 民 税 都 民 税 納入申告書 （受付印） 多 摩 市 長 殿 平成 年 平成 月 年 月分 十 億 日 提出 人員 千 百 人 十 万 千 百 十 円 退職所得等 支払金額 市民税 特別徴 収税額 県民税 （特別徴収義務者） 〒 住所又は 所 在 地 氏名又は 名 称 印 法人番号 又は個人 番号 地方税法第５０条の５及び第３２８条の５第２項の規定 により上記のとおり分離課税に係る所得割の納入につ いて申告します。 退職者氏名 退職手当等の支払額 勤続年数
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