＜市・県民税特別徴収納入書　記入のしかた＞ ○金融機関では、金額訂正された納入書は扱えませんので、書き損じの場合は必ず新たに印刷した納入書に書き替えてご使用ください。 ◎月割額の納入期限６月～翌年５月（毎月）の徴収した月の翌月１０日（翌月の１０日が日曜・祝日のときはその翌日、土曜日のときはその翌々日）個人市民税個人県民税富山県富　山　市領収証書市区町村コード市町村 1 6 2 01 9 帳票年度 01 35 種目 4 20 公対象年度調定 03 4 20 1 口　座　番　号加　入　者　名 00780-7-960078 富山市会計管理者指　定　番　号平成 21 年 3 給与分 912345678 月分十億千百納退職所得分入延滞金金額合計額納　期　限十万千百十円 5 0 0 0 （一括徴収分を含む）年度と対象年度は納入月が６～３月分の場合は現年度納入月が４、５月分の場合は翌年度として記入してください。例：平成21年3月分→20年度により「20」と記入平成21年5月分→21年度により「21」と記入退職にともなって市・県民税を一括徴収した税額は、下段の「退職所得分」ではなく、こちらの欄に該当する月の月割額と合計して記入してください。予備の納入書を使用されるときは、納入金額の該当年月・指定番号・納期限を忘れずに記入してください。 5 0 0 0 平成 21 年 4 月 10 日（特別徴収義務者）〒 930-1234 住所又は富山県富山市新桜町７-○△　■■■ビル所在地１０階氏名又は名　称（株）××商事上記のとおり領収しました。様領収日付印（納入者保管）退職金に対して課税し天引した分離課税に係る所得割の額を納入するときには、納入書裏面の「退職所得にかかる市民税・県民税納入申告書」にもご記入ください。特別徴収義務者の所在地・名称を記入してください。