（平成２７年４月１５日変更）東近江市へのふるさと寄附について平成年月お名前連絡先住〒 − 所 (携帯)電話 - - ﾌｧｸｼﾐﾘ - - 電子ﾒｰﾙ @ （あて先）東近江市長私は東近江市を応援するため、次のとおり寄附します。寄附金額円 □ 希望する □ 希望しない希望する方はパンフレットから特産品を選定ください。番号特産品の名称（寄附額）特産品の希望の有無 10,000 円∼29,999 円 → Ａの特産品から 1 点 30,000 円∼49,999 円 → Ａ、Ｂの特産品から 1 点 50,000 円以上 → Ａ、Ｂ、Ｃの特産品から 1 点（注意）・特産品の到着は寄附の納付確認後、1 か月程度かかります。・特産品については、事業者から直接送付させていただきます。・一部の商品については、発送日の調整等のために事業者から直接連絡させていただく場合があります。・寄附者以外の第三者へ特産品を送付することはできません。・受け取りができず返送となった特産品については、原則再再送付いたしかねます。日（平成２７年４月１５日変更）寄附金の使途 □１ □２ □３ □４ □５ □６ □７東近江大凧の保存及び伝承に関する事業木地師発祥の地・鈴鹿の保全及び再生に関する事業近江商人のふるさとのまちなみ保存等に関する事業菜の花エコプロジェクトから始める資源循環型社会の構築に関する事業西堀榮三郎に学ぶ子どもたちの探究心及び創造力の育成に関する事業鈴鹿から琵琶湖へ連なる水環境の保全に関する事業蒲生野に伝わる歴史文化の保存及び再生に関する事業 □８その他（） □ 納付書を用いて最寄りの金融機関で寄附します。（□ 寄附の方法市指定金融機関 □ ゆうちょ銀行） □ 現金書留により寄附します。 □ その他（）ワンストップ □ 希望する特例制度希望 □ 希望しない □ ふるさとチョイスホームページ東近江市の □ 東近江市ホームページふるさと寄附制度 □ テレビ・新聞・雑誌を知った方法 □ 家族・知人・友人 □ その他ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ等での寄附日、住所（市町村名まで）、寄附金の使途・金額は □ 公表してよい全ての方について公表させていただきますのでご了承お名前の公表本市の情報の送付 □ 公表を希望しないください。今後、東近江市の観光情報等の郵便又は電子メールでの提供を □ 希望する □ 希望しない（ワンストップ特例制度について）・確定申告が不要な給与所得者等について、ふるさと寄附先が 5 団体以内に限り、ふるさと寄附先団体に申告することにより確定申告不要で控除を受けられる特例的な仕組み(ふるさと寄附ワンストップ特例制度) が創設されました。・希望される場合は、寄附申込書の特例制度希望欄にチェックをしてください。・希望者へは寄附金入金確認後、申請書を郵送いたします。備考ご記入いただきました個人情報は、寄附金受領証明書の発送等、東近江市へのふるさと寄附に関する業務以外には使用いたしません。お問い合わせ送付先〒527-8527 滋賀県東近江市八日市緑町１０番５号東近江市企画部企画課電話 0748-24-5610・0505-801-5610 ﾌｧｸｼﾐﾘ 0748-24-1457 電子メール [email protected]