資材希望申込書(PDF形式221キロバイト)

「緑のカーテン資材希望申込書」
(次ページ)
をご利用される皆様へ
この用紙は昨年「緑のカーテンコンクール」に参加された事業所・
公共施設の方を対象にしております。
昨年コンクールに参加されず今回初めてお申し込みをされる方は、
ゴーヤの苗が不足した時にお渡しすることができなくなる場合があ
りますので、あらかじめご了承ください。
また、苗を受け取られた場合は今年度の「緑のカーテンコンクー
ル」への参加が必要になります。ご承知おきください。
よろしくお願い
します。
ふなわりくん
※ふなわりくんは船橋市地球温暖化対策地域協議会のキャラクターです。
緑のカーテン資材希望申込書
緑のカーテンを育成予定なので、ゴーヤの苗等を希望します。
平成 27 年
申込年月日
月
日
施設名
ふりがな
担当者(役職)
(
)
(
)
ふりがな
責任者(役職)
連絡先
住 所:
TEL:
FAX:
Eメール:
苗の希望株数
種の希望数
ネットの希望
株
(上限 15 株を予定しております)
袋
(1袋 10 粒入り。発芽率約 70%~80%)
希望する
肥料の希望
or
or
希望する
希望しない
希望しない
* ご希望される方は、4月10 日(金)までに申し込みをお願いします。
* 希望多数の場合は、配布種苗数を調整させていただく場合がございます。
* 資材の受け取り日の日程等は、4月24日(金)までにお知らせします。
連絡がない場合は、お知らせください。
F A X
送付先
…
047-436-2487
メール …
[email protected]
〒273-8501(住所不要) 船橋市役所
環境部環境保全課
地球温暖化対策推進室
行
市
役
所
記
入
欄
受付日
受付番号
配布場所
原・辰ノ口