資料 1-1 ＊受付番号 ＊TELEC 記入欄 ＊証明番号 第 号 Ｅ第 号 微弱無線設備等性能証明申込書 年 月 日 一般財団法人 テレコムエンジニアリングセンター 御中 申込者 （住 所）〒 社 印 （会社名） 尚、本申込設備と同一の設計及び品質管理のもとに製造されるものは、本設備と同一の性能を有し ています。 記 住 所：〒 会社名（所属部署） ： 氏 名： 連 絡 責 者 ＴEL： 任 FAX： E-Mail： 注）書類一式（成績書・請求書等）の送付先が連絡先と異なる場合は、備考欄にご記 入願います。 設 備 の 設備の名称 製 該当するものを丸で囲んでください。 遠隔操作用送信機、ドア開閉用送信機、映像等送信機、玩具、 類 FMトランスミッター、ラジコン用発振器、誘導式読み書き通信設備、 その他 （ ） 種 (商品名等)、型式 造 番 号 住 所：〒 会社名： 設 備 の 製 造 会 社 名 注）申込者と異なる場合は、ご記入下さい。 設 備 の 緒 元 別 紙 測 定 グ ラ フ 等 の 資 料 購 入 (一式 １,０５０円（税込み）) 丸で囲んでください。 証 明 ラ ベ ル の 購 入 (300 枚以上) 丸で囲んでください。 試験立会い希望の有無 ・希望する ・希望する( ・希望しない 枚) ・希望しない 丸で囲んでください。 ・希望する ・希望しない (設備送付) 注：＊欄は記入しないで下さい。 備 考 (A4 縦) 資料 1-2 微 弱 無 線 設 備 等 の 諸 元 記 入 欄 設備の用途 通 信 方 式 範 周 波 MHz から 囲 MHz まで 数 kHz 間隔 チャンネル数 波 変 調 方 式 出 力 周 期 空 中 線 使 用 電 源 寸 法 重 量 付 属 連 続 種 類 数 量 長 さ Ａ Ｃ ・ 間 歇 （送信時間 × 単 相・三 相 ｍｍ 電圧 乾電池 ＤＣ： Ｖ 蓄電池 ＤＣ： Ｖ 名称： Ｈ： ㎜ , ｍｓ） Ｖ 名称： Ｗ： 数 ㎜ , Ｄ： 量： 本 ・ 個 充電器： 有・ 無 ㎜ グラム 品 ア. 設備の構成 イ. 規格 (仕様) ウ. 操作方法 エ. 系統図 オ. 回路図 提 出 書 類 カ. 主要部品の諸元表 (回路図に記入したものをもって代えることができます) キ. 外観を示す図又は写真 (設備の本体、専用電源、空中線及び付属装置の外観) 備 考 (A4 縦) 資料 2 申込書等の記載要領 記 載 申 申 項 目 込 記 者 備 の 種 事 項 印は、社印等でお願いします。 連 絡 責 任 者 設 載 受験設備について具体的な打合わせの出来る方を記載してください。 類 申込書に記載してあるものを丸で囲んでください。 当てはまるものがない場合は、その他の( )内にご記入ください。 設 備 の 名 称 、 型 式 商品名及び型式名を記載して下さい。 込 製 造 番 号 試験設備の製造番号を記載してください。 設 備 の 製 造 会 社 略記は避け正式名を記載して下さい。 測定グラフ等の資料購入 一式 1,050円で販売します。 証 明 ラ ベ ル の 購 入 ご希望の際は枚数（300枚以上）を指定してください。 書 試 験 立 会 い 希 望 の 有 無 試験の立会いをしない場合は設備送付に丸をつけてください。 １．受験設備の操作・取扱にあたって、特に注意を要する事項が 備 考 あれば 明記して下さい。 ２．その他 設 通 備 信 諸 周 変 出 元 用 方 波 調 力 空 使 の 式 数 方 式 周 通常の使用状態について記載して下さい。試験モードを 期 設定した場合は、その状態を括弧書で記載して下さい。 （試験は連続発射時間が最低約３０分以上必要です。） 中 用 途 具体的に記載して下さい。 線 電 法 重 量 備 属 プリント基板パターン、その他 ( 源 乾電池及び蓄電池は、使用電池名も記載して下さい。 寸 付 λ／４ホイップアンテナ、ヘリカル、ループアンテナ、 品 考 )
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