様式第１号 平成 東松山市長 年 月 日 宛て 東松山市私立幼稚園等入園料等補助金交付申請書 上記の補助金について、次のとおり申請します。なお、補助金の受給に関し、市長が私の世帯 に係る住民票、入園及び在園状況、入園料の納入状況等を調査、確認することを承諾します。 申請者氏名 ﾌﾘｶﾞﾅ （保護者） 生年月日 ㊞ 〒 年 電話番号（ − 月 日生 − ） 住所 ﾌﾘｶﾞﾅ 園児氏名 生年月日 口 座 振 替 依 頼 年 月 日生 書 上記補助金について、下記申請者名義の口座へ振込を依頼します。 金融 銀行・信用金庫 支店 機関名 信用組合・農協 番号 口座種別 ゆうちょ銀 行の場合 口座 普通 支店名 支店 出張所 口座番号 記号番号 の ﾌﾘｶﾞﾅ 名義人 ※以下の欄を入園している私立幼稚園又は私立認定こども園に記入してもらってください。 在園及び入園料等納入済証明書 様式第２号 記入欄 幼稚園等 園児氏名 上記の園児について、下記のとおり入園料を納入し、在園していることを証明し ます。 入園日 入園料等 年 月 日入園 園名 円 園長 ㊞
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