平成 年度 入園・転園申込みに係る 希 望 園 変 更 届 平成 年 月 日 小平市長あて すでに申込みをしている希望園について、下記のとおり変更したいので届け出ます。 小平市 住 所 保護者名 氏 入 園 (ﾌﾘｶﾞﾅ) ① ㊞ 名 続 性 年 生年月日 齢 柄 別 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 望② (保育 年齢) 希 望 す る 園 名 （５園以上希望するときは２段目以降などに分かるように記入してください） 第 １ 希 望 第 ２ 希 望 第 ３ 希 望 第 ４ 希 望 男 平成 年 女 月 希 クラス 日 男 平成 年 女 月 日 児 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 童③ 男 平成 年 女 月 日 ※ 希望する園を追加する場合は、追加する園のみではなく、希望する園すべてを希望順に記入してください。 ※ 分園がある園については、本園・分園の別も記入してください。 兄弟姉妹２人以上申込みの場合 （該当の条件を選んでください） A 同時に同じ園に入れるまで待つ（※それ以外は希望しない） B 同時に入園できれば異なる園でもかまわない（※１人だけの入園は希望しない） C 同時が望ましいが、１人だけの入園でもかまわない ⇒ □上の子から（※下の子だけなら辞退） □下の子から（※上の子だけなら辞退） □どちらか１人のみの入園の場合でも希望する ⇒ 入園ができなかった子の預け予定先（ ） ※B・Cを選んだ方 （Cの場合は同時入園ができる場合の条件） ⇒ □別々な園となっても希望順位を優先 □希望順位が低くても同じ園を優先 摘要 収 受 欄 子ども家庭部 保育課
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