様式第1号(第4条関係) (例) 補 助 金 等 交 付 申 請 書 平成

様式第1号(第4条関係)
(例)
補 助 金 等 交 付 申 請 書
平成
小 浜 市 長
年
月
日
様
住
所
補助事業者
氏
名
(区長住所)
(区名)
(区長名)
㊞
小浜市補助金等交付規則第4条の規定により次のとおり申請します。
補助年度
27年度
補助金の名称
補助金等申請額
高齢者等にやさしいコミュニティセンター
改修助成事業
補助事業の目的及び内容
(例)
集会施設を利用した高齢者等の生きがい活動や介護予防活動を促進する
ため、トイレを洋式化する。
事業効果
(例)
高齢者等が利用しやすくなり、安心して集会等に参加することができる。
添付書類
1 事業計画書
2 収支予算書
3 見積書
4
5
6
計画平面図
※担当課所見(申請人において記入しないこと)
円
様式第3号(第4条関係)
収
支
予
算
書
収入の部
科
目
本年度予算額
前年度予算額
市補助金
円
円
本年度予算額
前年度予算額
比 較 増 減
摘
要
円
円
区支出金
収 入 合 計
支出の部
科
目
トイレ改修工事
支 出 合 計
比 較 増 減
摘
要
様式第2号(第4条関係)
事
事
業
種
トイレ改修工事
目
金
業
計
額
画
書
事
業
内
容
円 (例)
和式トイレから洋式トイレへの改修