様式第１号（第４条関係）
白馬村生ごみ処理機設置事業補助金交付申請書兼請求書
平成
白馬村長
年
月
日
様
申請者 住 所 白馬村大字 城 番地
氏 名
印
（電 話
）
白馬村生ごみ処理機設置事業補助金交付要綱により、下記のとおり生ごみ処理機を購入・設置
したので、補助金を交付願いたく申請します。
記
１ 事 業 の 目 的
生ごみの堆肥化処理を推進することにより、ごみの減量と再資源
化を図る。
２ 設
台所 ・ 軒下 ・ 庭 ・ 畑 ・ その他（
置
場
３ 機
所
）
種
４
購
入
金
額
５
購
入
店
名
６
設 置 年 月 日
７
堆肥等の利用方法
８
補助金の交付申請
（請求）額
９
添
付
書
類
10
申請の同意事項
円
年
自宅農地で利用
月
・
日
その他（
円（購入金額
）
円×2/3
限度額
円）
・生ごみ処理機購入に係る領収書
・生ごみ処理機購入の仕様がわかる書類
・設置状況がわかる写真
補助金の交付決定審査のため、同一世帯員の住民基本台帳、村税及
び上下水道等の収納状況を確認することについて同意します。
申請者氏名
印