宣
誓
書
私は、平成２７年４月２６日執行の犬山市議会議員一般選挙の当日、次の事由に該当する見込みで
す。
次のＡからＣのいずれかに○を付けてください。
仕 事 等 に
Ａ
よ る 場 合
（１号事由）
ア．仕事 イ．学業 ウ．地域行事の役員
エ．本人又は親族の冠婚葬祭
オ．その他
に従事
Ａ以外の用事等のため、
旅 行 等 に
Ｂ
よ る 場 合
（２号事由）
ア．本市以外
イ．本市内（投票区外）
に 外出・旅行・滞在
病 気 等 に
Ｃ
よ る 場 合
（３号事由）
ア．疾病、負傷、出産、身体障害等のため歩行が困難
イ．その他
上記は、真実であることを誓います。
平成２７年
月
氏
日
名
明治
大正
昭和
平成
年
生 年 月 日
月
日 生
〒
現
住
所
☎
（
）
この欄は、最近転居された場合等、名簿登録住所と現住所が異なる場合のみ記載してください。
選挙人名簿に記載
さ れている住所
愛知県犬山市
レ不在者投票のための犬山市議会議員一般選挙の投票用紙及び投票用封筒を請求します。
犬山市選挙管理委員会委員長 様
区
分
投
票
区
名 簿 番 号
性 別
交付方法
交 付 月 日
男
期日前
・
－
・
不在者
女
直・郵
月
日
整理番号

宣誓書兼不在者投票請求書（PDF：103KB）

(ファイル名：(27kengi)fuzaishatohyo_senseisho.pdf サイズ

宣誓書兼不在者投票請求書記載例

不在者投票宣誓書兼請求書 [PDFファイル／126KB]

期日前（不在者）

（他市区町村の選挙人がいわき市に滞在）(PDF文書)

（滞在地用）≪記入例≫ [PDFファイル／162KB]

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記入例 - 恵那市

宣 誓 書（兼請求書）

記 載 例;pdf

不在者投票宣誓書兼請求書（遠隔地用）;pdf

郵便等投票用紙及び封筒請求書

不在者（期日前）投票宣誓書（兼請求書） 【市議】

(代理記載用) [PDFファイル／93KB]

不在者投票宣誓書兼請求書（遠隔地用）;pdf

不在者投票宣誓書・請求書(滞在地知事県議選挙用)（PDF:101

不在者投票請求書・宣誓書

郵便等投票請求書 [PDFファイル／90KB]

期日前（不在者）投票宣誓書（兼請求書）

不在者投票請求書兼宣誓書 PDFファイル

不在者投票請求書兼宣誓書 [PDFファイル／152KB]