様式第２号（第６条関係）
年
生駒市長
月
日
殿
住所
フリガナ
氏名
㊞
生年月日
住民記録情報及び納税状況確認の承諾書
私は、生駒市幼児２人同乗基準適合自転車購入補助商品券の交付申請について
の審査に伴い、私及び同一世帯の住民記録情報及び生駒市税の納税状況を確認さ
れることを承諾します。
重要事項確認
市税に未納があれば、補助商品券が交付されないことを確認しました。
（ 滞 納 し て い る 市 税 を 分 納 さ れ て い て も 、 未 納 と な り ま す 。）
申請者
㊞

- 1 - 様式第2号（第6条関係） 誓 約 書 奨励金を受けた場合

住民記録情報及び納税状況確認の承諾書

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