様式第３号（第６条関係）
年
生駒市長
月
日
様
住所
氏名
㊞
生年月日
住民記録情報及び納税状況確認の承諾書
私は、生駒市住宅用エネルギー管理システム設置補助金の交付申請について
の審査に伴い、私の住民記録情報及び生駒市税の納税状況を確認されることを
承諾します。
重要事項確認
市税に未納があれば、補助金が支払われないことを確認しました。
（納期限が到来していない市税について、市に対し分割納付の誓約をして
いる場合も未納となります。）
申請者
㊞