様式第２号（第６条関係）
平成
かつらぎ町長
年
月
日
様
補助対象者
住
所
氏 名
誓
私は、平成
約
㊞
書
年度においてかつらぎ町浄化槽設置整備事業補助金交付要綱に基
づき補助金の交付申請をするにあたり、交付決定後は補助金交付要綱を遵守し、竣工
後においては環境保全に万全を期し、適正な保守点検、清掃及び定期検査を遂行する
ことを誓約します。
又、補助金交付決定及び交付後において、かつらぎ町浄化槽設置整備事業補助金交
付要綱に違反した場合は、補助金の全部又は一部の取り消し、或いは補助金の返還を
求められても異議ありません。
確
約
書
かつらぎ町浄化槽設置整備事業補助金の交付を受けて設置するにあた
り、将来地域内に流域公共下水道の本管が埋設されたとき、又は集落排
水の整備がなされたときは、町の指示に基づき、速やかにその施設に接
続することを確約いたします。
平成
年
かつらぎ町長
月
日
様
申請者
住
所
氏
名
㊞