「市長とお茶カフェ＆ランチトーク」参加申込書 ※申込日 団 会員数 体 名 平成 年 活 動 年代 代～ 代 活 動 （ 拠 点 市外（ 【団体の活動目的】 【具体的な活動】 活動内容 【今後のどのようなことをやっていく予定ですか？】 連絡先住所 代表者名 （学校所在地） メールアドレス 連絡先電話 【どうして（どのような目的）で、このお茶カフェ＆ランチトークに申し込みましたか？】 応募の動機 【市長とどのような課題について、意見交換をしたいですか？】 ◆トークテーマ トークテーマ 活動を通して ◆設定理由 ※活動などを通して感じる課題などを教えてください。 感 じ る 課 題 市政＆市長へ ※当日、話題とできない場合もありますがご了承ください。 の質問事項 （ 参加希望時期 日 人 分 野 構成メンバー ＆設定理由 月 月頃） 希望曜日（ 曜日） 時間帯（ 午前 ・ ランチ ・ 午後 ・ 夜間 ） ＊ランチの場合は、実費（700 円程度）をいただきます。 ※団体の特徴などで特別に伝えたいこと等をご記入ください。 特記事項 ※活 動 の様 子 がわかる資 料 を添 付 してください。 ）区・ ）
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