【エントリーシート】（pdf形式）

いばらきプレミアム商品カタログ
県産品インターネット販売商品エントリーシート
★応募する事業
県産品インターネット商品販売
いばらきプレミアム商品カタログ
★社名
★代表者（役職・氏名）
★所在地
（〒　－　）
★電話
－　－
FAX
－　－
★担当者（部署・役職・氏名）
－　－
★緊急連絡先（担当携帯）
★E-mail
ホームページURL
★受注方法
メール（※インターネット販売は必須）
★受注休の日
あり
（いつ：　）
ＦＡＸ
なし
★クレーム対応の体制等
優先順位（複数の商品を応募
する場合のみ記載）
★商品名
★規格（容量・容器形態）
★上記商品の専用箱の有無
★商品サイズ
なし →
対応方法（　）
あり
タテ
ｍｍ × ヨコ
★商品総重量
★商品提供時期
ｇ
ｍｍ × ﾀｶｻ
★対応可能点数
個
通年
期間限定（　）
常温
チルド
★賞味期限
★流通温度帯
冷凍
★商品特徴・こだわりなど
受賞歴
（県内，全国，世界の品評会や
コンテスト等での受賞歴）
★品質基準・生産管理基準など
主な原材料名
★原材料
産地
ｍｍ
全体に占める割合(%)
★アレルギー（特定原材料）
銘柄産地
（産地名：　食材名：　）
銘柄推進産地
（産地名：　食材名：　）
エコファーマーが作った農産物　（産地名：　食材名：　）
商品もしくは原材料となる食材
が受けている認証制度等
茨城県特別栽培農産物（産地名：　食材名：　）
有機栽培農産物
（産地名：　食材名：　）
うまいもんどころ
（生産者名：　食材名：　）
その他
（　）
県との関連性
（国や県で開発した品種や技
術，補助事業，制度等を活用し
て生産したものについてはその
内容を記載すること）
市町村等の推奨
（地域振興の観点から，地元で
推奨されている商品か）
★商品画像（別途添付可）
（商品写真①）
（商品写真②（①とは別アングル））
（包装をした状態の写真）
（箱に入れ，箱を空けた状態の写真）
製造者
（※販売者と異なる場合)
製造工場所在地(※同上)
★商品価格（税込）･･･①
円
★想定送料･････････②
円
計　（①＋②）
円
※星印（★）は必須項目
※スペースに書ききれない場合は別紙添付可。
※１枚につき１商品とし，複数商品を応募する場合は複写して使用すること。
※このエントリーシートの様式（Excel)は３/５以降，以下のホームページからもダウンロード可能
【県販売流通課ホームページ】http://www.pref.ibaraki.jp/nourin/hanryu/
【いばらき食と農のポータルサイト】http://www.ibaraki-shokusai.net/

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