後期日程室蘭工業大学女子寮「明凛館」入寮申請について本学は，女子学生の修学を生活面，経済面から支援することを目的として，平成２３年１０月に定員２９名の女子寮を設置しました。また，女子寮で大学生活を送ることにより，他学年・他学科学生との共同生活から，コミュニケーション能力や豊かな人間性・社会性の涵養が図られることを大いに期待します。ついては，学部女子学生を対象に，入寮学生を募集しますので，希望者は定められた期限までに所定の手続きをとって下さい。１．入寮資格本学学部女子学生（夜間主コース含む）で，経済的な事情から入寮を希望し，かつ遠隔地（原則，自宅から通学に概ね２時間以上要する）のため通学が困難な者を対象とします。なお，寮生活を送るうえで，関係規則等を遵守できる者に限ります。また，入寮期間は標準在籍期間の４年を基準とした未経過期間とし，休学，留学，留年等により標準在籍期間を超える場合には退寮していただきます。大学院進学の場合も退寮していただきます。例：学部１年生 → ２０１９年３月までの入寮２．募集人数１名程度３．提出書類等・「室蘭工業大学女子寮入寮願」・「女子寮入寮希望調書」・主たる家計支持者の所得に関する証明書（例：平成２６年分の源泉徴収票の写し，確定申告書の写し）・東日本大震災の被害を受け，家計に大きな影響があった者は，市町村役場で発行の罹災証明書も提出４．受付期間平成２７年３月２３日（月）～３月２５日（水）１２時必着期限厳守（郵送又は持参してください。） ※時間の都合上 FAX で送る場合は，必ず３月２５日(水)１２時までに送信願います。裏へ続く⇒ ５．書類提出先〒050-8585 室蘭市水元町 27 番 1 号室蘭工業大学学生室厚生ユニット（封筒に「女子寮入寮願在中」と朱書きしてください）６．選考方法家庭の経済状況及び地理的要因等を総合的に評価のうえ，入寮者を選考します。７．選考結果の発表平成２７年３月２５日（水）１６時～１７時に入寮の可否について申請者へメールでお知らせしますので，別紙「女子寮入寮希望調書」にメールアドレスを必ず記載してください。入寮が許可された者は，３月中に入寮日を学生室厚生ユニットまでお知らせください。８．入寮許可後の留意事項入寮日：平成２７年４月１日（水）～４月３日（金）住所：〒050-0071 室蘭市水元町 38 番 7 号室蘭工業大学明凛館手続き：明凛館で入寮手続きを行います。入寮届を提出してください。持ち物：寝具類（シーツ，ベッドパッド，布団等），日常生活用品 ※大きな家具類は持ち込まないでください。９．本件に関する問い合わせ先室蘭工業大学学生室厚生ユニット TEL 0143-46-5130・5129 FAX 0143-44-0981 E-mail [email protected] 受付番号入寮の可否可・否室蘭工業大学女子寮入寮願平成室蘭工業大学副学長ここに証明写学年月日殿科名真を貼ってく学科年（昼間・夜間主コ－ス）ださい。（縦 4cm×横3cm） (ﾌﾘガﾅ）入寮希望者氏名（署名）このたび，女子寮に入寮したいので，関係書類を添えて願い出ますので許可願います。【入寮希望理由】裏も記入してください⇒ 女子寮入寮希望調書学科・学年氏名（フリガナ）生年月日学科Ｓ・Ｈ年（）〒年月日電話住所番号メールアドレス (入寮可否の連絡に使用 ) 健康・やや健康・不健康健康状況（やや健康・不健康の場合はその状況を記入）連氏帯名生年月日 ※1 続柄Ｔ・Ｓ住所電話番号〒保証年月日人続氏名年齢勤務先年間所得額（※2）父万円母万円万円万円続就学者（本人を除く）家庭状況（同一世帯の家族）４月１日現在就学者以外の者柄柄氏名年齢在学校名学年通学状況国・公・私立自宅・自宅外国・公・私立自宅・自宅外国・公・私立自宅・自宅外国・公・私立自宅・自宅外国・公・私立自宅・自宅外被害状況（ ※ 3） ※１ ※２連帯保証人は親権者または学資負担者とすること。主たる家計支持者の所得に関する証明書（源泉徴収票の写し、確定申告書の写しを添付すること。 ※３東日本大震災の被害があった場合は，被害状況の詳細を記載して市町村役場で発行りさいの罹災証明書を添付すること。