オリジナルナンバープレートへ交換申　告　の　理　由軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書新　規 (原動機付自転車・小型特殊自動車) 平成　年　月　日市町村長　所住所又は所在地〒（　）所有者使用者住所標識番号その他原動機付自転車第一種 (0.05L以下) 農耕作業用第二種　乙 (0.09L以下) その他第二種　甲 (0.125L以下) 課税物件異動通知送付済所有形態主たる定置場（㊞＊（）内は主たる定置場所在の市町村を記入型式及び年式））原動機の型式型年式型式認定番号総排気量又は定格出力 L kW ㊞上記原動機付自転車・小型特殊自動車を販売又は譲渡したことを証明します。明・大・昭・平　年　月　日電話番号平成　年　月　日売　渡証明㊞住所又は所在地氏名又は名称　㊞書電話番号受付作成審査用紙日本工業規格Ａ４第十六条関係︶販　譲住　所又は所在地電話番号（２．　（車台番号氏　名又は名　称（フリガナ）氏　名又は名　称１．左記所有者の住所又は所在地と同じ第三十三号の五様式︶︵）届出者 □ １．自己所有　２．所有権留保　３．商品車　４．リース車５．その他（　）車　名又は生年月日平成　年　月日旧標識番号（　）義使所在地務者用（フリガナ）者（　）納税義務発生年　月　日ミニカー－納有（フリガナ）税氏　名又は者名　称申告生年月日明・大・昭・平　年　月　日電話番号・報－〒告住所小型特殊自動車標　識　番　号︵つぎのとおり申告（報告）及び申請します。購入譲受け転入その他変　更磐　田　市種　別交付