様式2 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書 （原動機付自転車・小型特殊自動車） 平成 年 月 日 那覇市長 宛 つぎのとおり申告及び標識の返納をします。 所 納 税 （ 申 告 ・ 報 告 ） 義 務 者 有 者 住 所 又は 所在地 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏 名 又は 名 称 使 用 者 届 出 者 備 考 種 別 動 機 付 自 転 車小 型 特 殊 自 動 車 第一種 （0.05L以下） □ 農耕作業用 第ニ種 乙 （0.09L以下） □ その他 第二種 甲 （0.125L以下） （ ） ミニカー 那覇市 標 識 番 号 廃車年月日 2． 月 日 （ ） 車 名 型式及び年式 原動機の型式番号 型 年式 ㊞ 車 台 番 号 型式認定番号 総排気量又は定格出力 日 電話番号 ｃｃ Ｌ ｋｗ 〒 標 識 返 納 の 有 無 標識返納がない場合、その理由 １ 有 ア 盗難 イ 紛失 ウ 破損 エ その他（ ） 具体的に： 那覇市 〔 ２ 無 ㊞ 盗 届 〒 平成 年 1．左記所有者の住所又は所在地と同じ 主たる定置場 那覇市 生年月日 明・大・昭・平 住 所 又は 所在地 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏 名 又は 名 称 電話番号 原 □ □ □ □ 〒 生年月日 明・大・昭・平 年 月 住 所 又は 所在地 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏 名 又は 名 称 申告の理由 廃 車 □ 廃棄 □ 譲渡 □ 転出 □ 盗難・紛失 □ その他 （ ） 年 月 日 電話番号 難 届 出 年 月 日 平成 年 月 日 被 害 年 月 日 平成 年 月 日 出 警 察 署 警察署 交番・駐在所 届 出 受 理 番 号 標識交付証明書返納の有無 １．有 ２．無 受 付 〕 作 作 成 交 付 確 認 方 法 □運転 □住基Ｂ □旅券 □障 □その他 （ ）
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