給与所得者異動届出書の記入方法　【転勤・転職の場合】ご注意郵便番号給平成○○年９月１日与支中野区長あて払者賦課期日後、住所が変わった場合に記入します。１年分の税額を記入します。税額通知書で確認してください。特別徴収した期間を記入します。この欄は転勤・転職先の会社が記入します。特別徴収義務者株式会社ＮＡＫＡＮＯ（本店）名　称代表者の職氏名印中野　一太郎　㊥上高田　二太郎　（旧性　）中野区　上高田　２－１１－１連絡者の係及び氏名並びにその電話番号係人事管理係氏名丸山　三郎太電話（　０３　）　３２２８　－　８９１７氏名円円住　所特別徴収できなかった合計額を記入します。（年税額－特別徴収した額＝未徴収税額）円中野区　弥生町　３－６－１７ ※市区町村記入欄この届出書を作成した方の連絡先を記入します。勤　続　年　数控除社会保険料額の給与の支払を受けなくなった後の住所現住所０１２３４５６－７８９０特別徴収した合計額を記入します。 1月1日現在の住所・・・・・必ず記入願います旧住所０１２３４５－６７９課　税　番　号退職手当等のの支払額（支払の予定額）ののの死亡退職者についての連絡先フリガナ氏　名印特別徴収義務者指　定　番　号１月１日以降退職時のまでの給与支払額の給　与　所　得　者フリガナ中野区の指定番号と課税番号を記入します。１．現年度　２．新年度　３．両年度 ※ 処　理事　項中野区中野４－８－１－所　在　地）氏名を記入します。賦課期日（○○年１月１日）の住所を記入します。にかかる給与所得者異動届出書 ◎　異動があった場合は、すみやかに提出してください。（年 4 す３帳　２１中。　に退一へ入転「所職月のし勤課得切一記、、税が替日入新再番あ等か等勤就号りにら必務職」一よ四要先等の月っ月なにに欄二て三手回よに日特十続送りは以別日き願異、降徴まをい動特に収で済ま後別日かのますの徴本ら間せ。勤収で普にた新務税の通退う勤先額勤徴職え務で通務収し、先引知をにた一でき書終徴方月は続に了収に一、き記し方未日下特載帰法徴現段別さ国を収在（徴れ（変税の転収た出更額住勤を課国すが所等行税）るあ地にう番す方る（よ場号るで場課る合を方、合税特に記が日は地別は入い本、）徴、しるで一の収前て場の括市届勤く合勤徴区出務だは務収町書先さおをす村）でい問終る長の上。い了こに事段合しと提項のせ帰が出を事く国義し記項だ（務て入とさ出づくし下い国けだ、段。）らさまのすれいた月るて。、割方い徴額やま収を前台記給与支払報告特別徴収円退職の年月日を記入します。電話（　）　－退職の日が１月１日から４月３０日迄の方については、本人からの申し出がない場合でも必ず残税額を一括徴収してください。（ア）特別徴収税額徴収済月（イ）（ウ）徴収済税額未徴収税額（年税額）異年（ア）－（イ）円 36,000 円 6 月分 8 月分動月からまで 9,000 27,000 ○○.８.３１転勤等による特別徴収届出書月割額 9 3,000 円月分から徴収し納入する。中野区作成の納入書日円 1 転勤・転職による特別徴収継続の 2 退職により普通徴収に切替えのの 3 死亡により普通徴収に切替えのの 4 休職により普通徴収に切替えのの 5 長期欠勤により普通徴収に切替え 6 育児休業により普通徴収に切替え 7 会社解散により普通徴収に切替え 8 特別徴収不可能により普通徴収に切替え 9 １月１日現在の住所誤報のののの）名称代表者の職氏名印一括徴収の理由１．異動が平成あったため（ 10 退職による一括徴収 11 一括徴収（在職）一括徴収できない理由１．５月３１日までに支払われる給与若しくは退職手当等がないため又は未徴収税額より少ないためのののののののの）中野区の指定番号を記入して下さい。無い場合は[新規] 円に○を付けて下さい。一括徴収した額は、　月分で徴収します。２．その他理由（一括徴収予定額(左記（ウ）と同額（　月　日納期限）新規の場合は○をつけてください。（左欄外注意書きを参照してください。）株式会社ＮＡＫＡＮＯ本町支店南台　四太郎　南異動者印年１２月３１日までで、申出が月日申出）のののののの２．異動が平成年１月１日以降で特別徴収の継続の希望がないためのののののののの [１]に○を付けます。郵便番号転勤先での特別徴収開所在地（中野区本町５－４７－１３ ― 特始月と納付書の必要・不フリガナ要を記入します。給別与徴支収払義者務者１必.要　２.不要異の動ののの事の由該当する数字を ○ で囲んでください印特別徴収義務者指　定　番　号連絡者の係及び氏名並びにその電話番号０９８７６５－４３２新規係給与係氏名江古田　弥生電話（０３）３３８９－１１１１ ※　転勤後も特別徴収を継続する場合は旧勤務先で上段を、勤務先で下段を記入して区市町村へ提出してください。 ※　異動届出書は異動が生じた月の翌月１０日までに提出してください。 ※　税額通知書をお送りするまでに、当区で異動届出書を受理してから約２～３週間かかります。この届出書を作成した方の連絡先を記入します。