特別区民税・都民税 普通徴収から特別徴収への切替申請書 所在地 平成 年 月 中野区長 あて 日 給 与 支 払 者 特別徴収義務者指定番号 〒 － （ 特 別 フリガナ 徴 名称 収 義 務 者 ） 代表者の職氏名印 － ㊞ フリガナ 給 与 所 得 者 （旧姓 生年月日 １月１日現在 の住所 中野区作成の納入書 1.要 2.不要 連 絡 先 部 署 名 氏 名 電 話 - 課税番号 氏 名 年 中野区 月 日 丁目 番 ） 普通徴収の 期から４期までを 号 月より特別徴収します。 ※中野区記入欄 ● 納期限を過ぎた分はご本人が普通徴収の納付書でご納付願います。 普通徴収の納期限を過ぎたものは、特別徴収に切替えることができません。 ※口座振替をご利用の方は、納期限前でも切替えができない場合があります。 注 意 事 項 【普通徴収の各納期限】 １期・・６月末日 ２期・・８月末日 ３期・・１０月末日 ４期・・翌年１月末日 ※末日が、土曜・日曜・祝日にあたる場合には次の平日 □ 新規 データ化 入 力 点 検 ● 区がこの書類を受領してから税額通知を送付するまで、約２～４週間かかります。 特別徴収の開始月はこの点を考慮してご記入ください。 口座有無 ● ６５歳以上の方の公的年金所得にかかる住民税は、給与からの特別徴収には切替えることが できません。
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