記載例４普通徴収から特別徴収へ切り替える場合 ※納付状況を本人に確認してください。納付済分、納期限の過ぎた分は切り替えできません。 ※ 処理事項 26 平成年度市民税・県民税特別徴収への切替申請書（あて先）相模原市長あて郵便番号所在地（住所） − 5277 252　フリガナマルマル　カブシキガイシャ名 ○○ 株式会社称 − 0236 252　印者 ※書類送付先係経理課フリガナサガミ　ハナコ相模原市中央区富士見 6-1-1 （株）OX 商事　経理課氏名相模　花子電話 042（） 754 1111 ※送付先が所在地と異なる場合は、書類送付先を記入してください。フリガナサガミ　イチロウ名相模　一郎与（旧姓）生年月日 S47 年 12　月 6　日所＊市記入欄得 1月1日の住所相模原市中央区富士見 6-1-20 注意事項全・・・・納付書有（全・1・2・3・4）・無期分を（該当期に○印をつけてください）注・納期限の過ぎたものは切り替えできません。・年金収入のある人は事前にお問い合わせください。普通徴収納入有（ 1・2・3・4期）・無口座状況記入済・停止不要口座無し督促停止処理処理済・処理不要者現住所＊市記入欄郵送分左記の者について、普通徴収の給氏 1 6 0 0 0 4 ／新規納入書の郵送（新規の場合）要・不要相模　太郎郵便番号特別徴収義務者指定番号当代表者の職氏名印相模原市中央区中央2-11-15 担︵特別徴収義務者︶給与支払者平成26 7 月 4 日年 ― 同上当社で 8 月分より特別徴収します。（月日納期限） 9 10 ・この申請書は、特別徴収の開始を希望する月の前月10日までに提出してください。・市民税・県民税特別徴収税額変更通知書については、処理を行った月末に貴社あてに送付いたします。・申請する場合は、二重納付防止のため本人あてに送付された普通徴収の納付書を同封してください。 ※納付した期分の領収書は本人が保管してください。提出先〒２５２−５２７７相模原市中央区中央２丁目１１番１５号相模原市役所市民税課有・無有・無（１・３・５）８Ｎ１２ＴＥＬ要 / 年税額特徴額月分月分∼ ̶ □ 円円円円決定審査