捨印
収受日
平成
年
月
収受担当者
日
データ入力日
平成
年
月
データ入力者
日
公売保証金納付書・返還請求書兼口座振替依頼書
※公売参加申込者は太枠内を記入してください。
いちき串木野市
公売保証金納付書
平成
年度
金
額
歳入歳出外現金
公売保証金
円
上記金額を納付します。（平成
年
月
日）
平成
年度
公売公告第
号
売却区分番号
第
号
住所・所在地
公売参加者
フリガナ
氏名・名称
電話番号
Yahoo! JAPAN ID
メールアドレス
返還請求書兼口座振替依頼書
いちき串木野市長
様
返還事由が生じたとき、上記公売保証金額を以下の口座への振替により還付してください。
なお、返還につき、公売終了日に遅れて返還されることについて異議はありません。
住所・所在地
公売保証金の
返還請求者
フリガナ
氏名・名称
㊞
銀行
信用金庫
農協
漁協
振込先金融機関
（郵便局は除く）
※公売参加者本
預金種目
人の口座に限る
フリガナ
口座名義
普通・当座
支店
口座番号